白喉性心肌炎的检查项目有哪些

白喉性心肌炎可通过多种检查辅助诊断，心电图可见ST-T改变等反映心肌电生理变化；心肌酶谱中CK-MB、LDH及其同工酶变化提示心肌损伤，不同年龄参考值有差异且需结合病史；心脏超声可观察心脏结构和功能，发现心脏扩大等改变；病原学检查通过咽拭子涂片及培养可明确是否为白喉杆菌感染。

一、心电图检查

1.表现及意义：白喉性心肌炎患者的心电图可出现多种异常，常见的有ST-T改变，如ST段偏移、T波低平或倒置等。这是因为心肌受损后，心肌细胞的电活动发生改变，通过心电图可以直观地反映心肌的电生理状态变化，有助于判断心肌损害的程度和范围。不同年龄的患者心电图表现可能有一定差异，儿童患者由于心肌相对娇嫩，心电图改变可能更为敏感；对于有基础心血管病史的患者，原有的病史可能会影响心电图的解读，需要结合临床综合判断。

二、心肌酶谱检查

1.指标及意义：

肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）：CK-MB是心肌特异性的同工酶，当心肌细胞受损时，CK-MB会释放进入血液，其水平升高提示心肌细胞有损伤。一般在心肌损伤后数小时开始升高，24-48小时达到高峰，然后逐渐下降。不同年龄段的正常参考值有所不同，儿童的正常参考值与成人有差异，在评估白喉性心肌炎患者时，需依据相应年龄段的参考值来判断CK-MB是否升高。对于有肝肾功能不全等病史的患者，可能会影响心肌酶谱的代谢，导致结果出现偏差，需要综合考虑。

乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH1）：LDH1在心肌中含量相对较高，当心肌受损时，LDH1会升高。LDH的升高时间相对较晚，在心肌损伤后1-2天开始升高，3-6天达到高峰，持续1-2周才恢复正常。其同工酶LDH1的升高对心肌损伤的特异性相对较高，但也需要结合其他检查综合判断。不同年龄患者的LDH及其同工酶参考值不同，在分析结果时要注意区分。

三、心脏超声检查

1.作用及表现：心脏超声可以观察心脏的结构和功能情况。白喉性心肌炎患者可能出现心脏扩大、心肌运动减弱等表现。通过超声心动图可以测量心脏各腔室的大小、心室壁的厚度以及心脏的射血分数等指标。对于儿童患者，由于心脏处于生长发育阶段，心脏超声检查能更清晰地观察心脏结构的细微变化；对于有先天性心脏病等基础病史的患者，心脏超声检查可以排除基础疾病对心肌功能的影响，同时也能发现白喉性心肌炎导致的心脏结构和功能改变。通过心脏超声可以动态评估心脏的变化情况，对于治疗方案的调整和预后的判断有重要意义。

四、病原学检查

1.白喉杆菌的检测：

咽拭子涂片及培养：取患者咽喉部位的分泌物进行涂片，革兰染色后镜检，可发现革兰阳性、具有异染颗粒的棒状杆菌。同时进行细菌培养，能够明确是否为白喉杆菌感染。这对于明确白喉性心肌炎的病因至关重要，因为白喉性心肌炎是由白喉杆菌感染后引发的心肌损害。不同年龄的患者咽喉部的微生物环境有所不同，儿童的咽喉部黏膜相对娇嫩，在采集咽拭子时要注意操作轻柔；对于有免疫缺陷等病史的患者，病原学检查结果可能会受到影响，需要谨慎分析。