右心室肥厚心电图表现有哪些

右心室肥厚心电图有多种表现，包括心电轴右偏（超过+90°）、V1导联R波增高S波变浅（R/S≥1）、V5导联S波加深（S/V5≥1）、右胸导联（V1、V2）ST-T改变（ST段压低、T波倒置）以及右心房肥大时出现肺型P波（P波高尖，振幅≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显），不同年龄人群表现有差异且需结合具体病情综合判断。

意义：正常心电轴范围在-30°~+90°之间，右心室肥厚时，心电轴可右偏超过+90°。这是因为右心室肥厚导致除极向量向右向前增大，从而使心电轴发生偏移。例如，在一些先天性心脏病导致右心室肥厚的患者中，常可出现心电轴右偏的表现。对于不同年龄的人群，心电轴右偏的临床意义可能有所不同，儿童的正常心电轴范围相对更偏向右侧，所以判断时需结合年龄因素综合考虑。

V1导联R波增高，S波变浅

具体表现及机制：V1导联（R/S≥1），正常情况下V1导联呈rS型，R波振幅较小，S波较深。当右心室肥厚时，右心室除极时间延长，V1导联上R波增高，S波变浅，可出现R/V1≥1，甚至R/S≥1的情况。比如在肺源性心脏病患者中，由于长期肺部疾病导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚，心电图上常可见V1导联的这种改变。对于儿童来说，其心脏结构和电生理特点与成人有差异，右心室肥厚时V1导联的表现可能在程度上与成人有所不同，但基本的R波增高、S波变浅的趋势是相似的。

V5导联S波加深

原理及相关疾病：V5导联正常时R波为主，S波较浅。右心室肥厚时，左心室除极向左后的向量相对增大，V5导联上S波加深，表现为S/V5≥1。这常见于一些引起右心室负荷增加的疾病，如法洛四联症等。在不同年龄人群中，V5导联S波加深的临床意义需要结合整体心脏情况来判断，儿童患有相关心脏疾病导致右心室肥厚时，也会出现类似表现，但要注意与正常儿童心电图表现相鉴别。

右胸导联（V1、V2）ST-T改变

ST-T改变特点及临床关联：右心室肥厚时，可出现右胸导联ST段压低，T波倒置。例如，在肺动脉瓣狭窄导致右心室肥厚的患者中，心电图上往往可见V1、V2导联的ST-T改变。对于特殊人群如孕妇，如果出现右心室肥厚相关的心脏问题，也可能表现出类似的右胸导联ST-T改变，需要结合孕妇的具体心脏功能等情况进行综合评估。因为孕妇的循环系统会发生一系列生理变化，可能会影响心电图的表现，所以在判断时要充分考虑这些因素。

右心房肥大的相关表现

P波改变：右心房肥大时，心电图上P波高尖，振幅≥0.25mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现较明显，称为“肺型P波”。这是因为右心房肥厚扩大，除极时间延长，导致P波形态改变。在患有慢性阻塞性肺疾病的老年患者中，由于长期缺氧导致肺动脉高压，进而引起右心房肥大，常可出现肺型P波，同时可能伴有右心室肥厚的其他心电图表现。对于儿童，如果存在先天性心脏病导致右心房肥大合并右心室肥厚，也会出现相应的P波高尖等表现，但要注意与正常儿童的P波形态进行区分，因为儿童的心脏结构和电生理功能还在发育中。