牙龈炎与牙龈癌的区别

牙龈炎由牙菌斑及局部刺激因素致牙龈非肿瘤性炎症，表现为牙龈颜色、质地、外形改变，无疼痛及牙齿松动，影像学无牙槽骨吸收，病理见炎症细胞浸润，治疗靠口腔清洁；牙龈癌是牙龈恶性肿瘤，与多种因素有关，表现为溃疡或外生肿物等，影像学见牙槽骨破坏，病理有癌细胞异型性，治疗以手术为主结合放化疗等，老年及儿童情况各有不同。

一、定义与发病机制

牙龈炎：是由牙菌斑及局部刺激因素（如牙结石、食物残渣等）引起的牙龈组织炎症，主要是细菌感染导致牙龈组织发生非肿瘤性炎症反应，发病机制主要是细菌等致病因素引发牙龈组织的免疫炎症应答，使牙龈出现红肿、出血等炎症表现，各年龄段人群均可发病，与口腔卫生状况密切相关，口腔卫生差者更易患牙龈炎。

牙龈癌：是发生在牙龈部位的恶性肿瘤，其发病机制较为复杂，可能与长期的局部刺激（如不合适的假牙、锐利的牙尖等）、病毒感染（如人乳头瘤病毒等）、基因突变等多种因素有关，多见于40-60岁的中老年人，男性发病率相对略高，与不良口腔习惯及局部刺激长期作用有关。

二、临床表现

牙龈炎：主要表现为牙龈颜色改变，正常牙龈呈粉红色，牙龈炎时牙龈变为暗红色或鲜红色；牙龈质地变软，探诊易出血；牙龈外形可肿胀，边缘变厚；一般无疼痛，少数患者可能有轻微的牙龈痒胀感，炎症局限于牙龈组织，不侵犯深层牙周组织，牙齿通常无松动。

牙龈癌：早期多表现为溃疡型或外生型肿物，溃疡型牙龈癌可见牙龈部位有溃疡，边缘不整齐，底部有坏死组织；外生型牙龈癌可见牙龈部位有菜花样新生物，生长较快；随着病情进展，可出现牙痛、牙齿松动、咀嚼困难、张口受限等症状，肿瘤侵犯周围组织时还可能出现面部肿胀等表现，晚期可出现颈部淋巴结转移等情况。

三、影像学及病理检查鉴别

影像学检查

牙龈炎：X线检查一般无牙槽骨吸收等改变，主要是牙龈组织的炎症表现，牙槽骨高度正常。

牙龈癌：X线或CT等检查可发现牙槽骨有破坏吸收，病变部位骨质出现不规则的破坏、缺损等情况，有助于判断肿瘤侵犯骨质的范围。

病理检查

牙龈炎：病理表现为牙龈上皮下结缔组织内有大量炎症细胞浸润，主要是淋巴细胞、浆细胞等，炎症细胞浸润局限于牙龈组织，无肿瘤细胞。

牙龈癌：病理检查可发现有癌细胞的异型性，可见癌细胞呈巢状或条索状排列，细胞大小、形态不一，核分裂象多见等恶性肿瘤的病理特征。

四、治疗原则

牙龈炎：主要通过口腔清洁治疗，如龈上洁治术去除牙结石等局部刺激因素，指导患者保持良好的口腔卫生习惯，如正确刷牙、使用牙线等，一般经过规范治疗后炎症可消退，牙龈组织可恢复健康，不同口腔卫生状况的人群通过改善口腔卫生均能有效治疗牙龈炎。

牙龈癌：以手术治疗为主，根据肿瘤的分期、病变范围等选择合适的手术方式，如病灶切除术、颌骨部分切除术等，必要时结合放疗、化疗等综合治疗手段。对于老年患者或有基础疾病的患者，手术需充分评估患者的身体状况，确保手术安全；对于儿童一般较少发生牙龈癌，若发生需极其谨慎评估病情及治疗方案。