肺栓塞的心电图表现有哪些

肺栓塞是因内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支致肺循环障碍的综合征，其心电图表现多样，常见窦性心动过速（成人窦性心律心率>100次/分钟，P波规律出现且频率超100次/分钟，QRS波群形态正常）、ST-T改变（常见ST段压低和T波倒置，可发生于多导联）、右心负荷过重表现（V1导联R/S>1、电轴右偏、右束支传导阻滞）、SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置），但心电图仅为辅助诊断，需结合临床症状等多项检查综合判断肺栓塞。

一、窦性心动过速

发生机制：肺栓塞时，肺循环阻力增加，右心负荷加重，刺激心脏的机械感受器，反射性引起窦性心动过速。在各年龄段人群中均可能出现，尤其在中青年肺栓塞患者中较为常见，女性与男性无明显差异，生活方式一般不直接导致，但有基础心肺疾病或长期卧床等病史的人群风险更高。

心电图特征：成人窦性心律时心率>100次/分钟，表现为P波规律出现，频率超过100次/分钟，QRS波群形态正常。

二、ST-T改变

发生机制：肺栓塞导致右心室缺血、缺氧，引起ST段和T波的改变。对于不同年龄人群，儿童肺栓塞较少见，但一旦发生也可能出现ST-T改变，女性在妊娠等特殊生理状态下可能因血流动力学变化增加肺栓塞风险及ST-T改变的可能性，有冠心病等基础病史的患者发生肺栓塞时ST-T改变可能更复杂。

心电图特征：最常见的是ST段压低和T波倒置，可发生在V1-V4导联，也可出现于其他导联，ST段压低幅度一般不固定，T波倒置形态多样。

三、右心负荷过重表现

发生机制：肺栓塞使右心需要克服增大的肺循环阻力，导致右心室肥厚、扩张，出现右心负荷过重的心电图表现。各年龄段均可出现，老年人群由于心肺功能本身减退，更易出现右心负荷过重相关表现，女性在绝经后雌激素水平变化可能影响心肺功能，增加相关风险，有慢性肺部疾病等病史的人群风险更高。

心电图特征

V1导联R/S>1：正常情况下V1导联R/S<1，当右心负荷过重时，右心室的R波增高，导致V1导联R/S>1。

电轴右偏：额面心电轴大于+90°，这是由于右心室肥厚使心脏除极向量向右下偏移所致。

右束支传导阻滞（RBBB）：表现为QRS波群在V1导联呈rsR'型，Ⅰ、V5、V6导联S波增宽。

四、SⅠQⅢTⅢ征

发生机制：是肺栓塞较为特征性的心电图表现之一，由于肺动脉主干堵塞，引起右心室急剧扩张，导致心电图出现相应改变。在各年龄段肺栓塞患者中均可能出现，但并非所有肺栓塞患者都会出现该表现，其发生与肺栓塞的严重程度有一定相关性，有先天性心脏病等基础病史的人群可能增加出现该表现的风险。

心电图特征：Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，即Ⅰ导联S波增深（SⅠ），Ⅲ导联有Q波且T波倒置（QⅢTⅢ）。

需要注意的是，心电图表现对于肺栓塞的诊断只是辅助手段，不能仅凭心电图确诊肺栓塞，还需要结合患者的临床症状、D-二聚体、CT肺动脉造影等多项检查综合判断。