做心脏冠脉造影有危险吗

心脏冠脉造影是有创检查但风险相对较低，常见风险有穿刺相关（出血、血肿等，概率1%-2%）、对比剂相关（对比剂肾病、过敏等，对比剂肾病一般人群1%-2%、高危人群5%-10%，过敏0.1%-0.5%）、心律失常（约0.1%-0.3%）、血管痉挛等；不同人群风险有差异，老年患者因基础病风险增加，糖尿病患者血糖控制不佳时对比剂肾病风险高，肾功能不全患者是对比剂肾病高危人群，儿童因血管细等风险相对成人更高，规范操作等后其获益常大于风险，是诊断冠心病等重要可靠手段。

常见风险及发生概率：

穿刺相关风险：在进行冠脉造影时需要穿刺血管，最常用的是桡动脉或股动脉穿刺。穿刺部位可能出现出血、血肿，其发生概率相对较低，一般在1%-2%左右。对于股动脉穿刺，还可能出现假性动脉瘤、动静脉瘘等情况，不过随着技术的成熟，这些情况的发生率也较低。

对比剂相关风险：使用的含碘对比剂可能会引起对比剂肾病，尤其是本身有肾功能不全、糖尿病（血糖控制不佳）等情况的患者风险相对高一些。一般人群中对比剂肾病的发生率约为1%-2%，而高危人群（如肾功能不全、糖尿病未良好控制等）发生率可能会升高到5%-10%左右。另外，少数人可能对对比剂过敏，轻度过敏表现为皮疹、瘙痒等，重度过敏可出现过敏性休克，过敏发生率约为0.1%-0.5%。

心律失常：在造影过程中，导管刺激血管可能导致心律失常，如室性早搏、室性心动过速等，但大多是短暂的，经过处理可恢复，严重心律失常的发生率较低，约为0.1%-0.3%。

血管痉挛：冠脉本身可能因导管操作等出现血管痉挛，导致心肌缺血表现，但通过相应处理大多可缓解。

不同人群的风险差异：

老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性肾功能不全等，这些基础疾病会增加冠脉造影的风险。例如，合并慢性肾功能不全的老年患者对比剂肾病的发生风险更高，需要在造影前后充分水化等预处理来降低风险。

糖尿病患者：糖尿病患者如果血糖控制不佳，对比剂肾病的发生风险增加，同时本身糖尿病可能导致微血管病变等，在造影过程中也需要更加关注病情变化，造影前要尽量将血糖控制在相对理想的范围，造影后注意观察足部等末梢循环情况等。

肾功能不全患者：肾功能不全患者是对比剂肾病的高危人群，在进行冠脉造影前需要评估肾功能，根据估算的肾小球滤过率等情况来决定是否进行造影以及如何预防对比剂肾病，如充分水化、选择等渗或低渗对比剂等。

儿童患者：儿童进行冠脉造影的情况相对较少，儿童的血管较细，穿刺难度大，而且对比剂的代谢等与成人不同，需要更加精准地控制对比剂的用量等，风险相对成人更高，一般只有在非常必要的复杂先天性心脏病等相关评估时才会考虑进行，并且需要由经验丰富的儿科介入医生操作。

总体而言，心脏冠脉造影虽然存在一定风险，但在规范操作、充分评估患者病情并做好相应预防措施后，其获益往往大于风险，它是诊断冠心病等心血管疾病的重要可靠手段。