西医怎么检查心肌缺血

心肌缺血的检查方法包括心电图检查（常规心电图间断性记录可能假阴性，动态心电图可提高检出率）、运动负荷试验（平板和踏车运动试验激发心肌缺血）、超声心动图检查（静息观察结构和室壁运动，负荷超声敏感性特异性高）、冠状动脉造影检查（为“金标准”可明确冠状动脉情况），不同年龄、生理状态人群检查有差异及相应禁忌情况。

动态心电图（Holter）：能连续记录24小时或更长时间的心电图，可提高心肌缺血的检出率，尤其适用于症状发作不频繁的患者。它可以记录患者日常活动状态下的心电图变化，了解心肌缺血发作的频率、规律以及与患者活动、症状的关系等。对于儿童进行动态心电图检查时，要注意电极的固定，避免儿童抓扯导致电极脱落影响结果；女性在检查期间需注意避免电极部位接触过多汗液等。

运动负荷试验

平板运动试验：让患者在运动平板上进行运动，通过逐渐增加运动强度来激发心肌缺血。运动过程中监测心电图、血压等指标。当运动达到一定负荷时，若出现ST段压低等心肌缺血表现，则为阳性，提示可能存在冠状动脉病变。不同年龄的运动负荷标准不同，儿童的运动负荷根据年龄和体重等计算；女性在月经前期或怀孕等特殊生理状态下运动耐量不同，需调整运动方案。有严重心血管疾病、未控制的心律失常等病史的患者不适合进行运动负荷试验。

踏车运动试验：原理与平板运动试验相似，通过让患者在脚踏车上运动来增加心脏负荷，观察心电图等变化。其操作方式和判断标准与平板运动试验类似，但运动方式不同。

超声心动图检查

静息超声心动图：可观察心脏结构和室壁运动情况。在心肌缺血时，缺血部位的室壁运动可能出现异常，如运动减弱、无运动或反向运动等。对于不同年龄的人群，心脏结构和室壁运动的正常表现有差异，儿童的心脏结构尚未完全发育成熟；女性在怀孕等状态下心脏结构和功能会发生变化，可能影响超声心动图的判断。有心脏瓣膜病等基础疾病的患者进行超声心动图检查时需综合考虑。

负荷超声心动图：包括药物负荷和运动负荷超声心动图。药物负荷常用多巴酚丁胺等药物，通过药物作用增加心脏负荷，观察室壁运动变化来判断心肌缺血情况；运动负荷超声心动图则是在运动状态下进行超声心动图检查。这种检查方法对于诊断心肌缺血的敏感性和特异性较高，能更准确地发现心肌缺血区域。

冠状动脉造影检查

原理：是诊断心肌缺血的“金标准”。通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线显影技术观察冠状动脉的形态、狭窄程度等。可以明确冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位和程度等，从而判断是否存在心肌缺血以及心肌缺血的严重程度。该检查对于有典型心绞痛症状、心电图等检查提示心肌缺血但原因不明确的患者是重要的确诊手段。对于不同年龄的患者，冠状动脉造影的操作和风险评估略有不同，儿童进行冠状动脉造影的情况较少见；女性在月经周期、怀孕等特殊时期进行冠状动脉造影需谨慎评估风险。有严重肝肾功能不全、出血倾向等病史的患者需严格掌握冠状动脉造影的适应证。