如何确诊新生儿败血症

新生儿败血症临床表现缺乏特异性，需结合实验室检查综合判断，血常规中白细胞计数等可辅助，血培养是确诊金标准，降钙素原等有辅助价值，病原菌抗原检测、分子生物学检查也有一定作用，确诊要综合多方面因素，对疑似患儿要及时检查并考虑特殊人群特点以确保诊断治疗合理。

一、临床表现评估

新生儿败血症临床表现缺乏特异性，可表现为反应差、嗜睡、少吃（奶量减少）、少哭、少动、体温不稳定等，部分患儿可有发热，也可表现为体温不升。早产儿等特殊人群由于自身免疫功能更弱，临床表现可能更不典型，需更加密切观察。

二、实验室检查

1.血常规

白细胞计数：可升高或降低，中性粒细胞增多、核左移等可能提示感染，但需结合其他指标综合判断。对于新生儿，白细胞计数正常或降低可能更常见于重症感染情况，因为其免疫反应可能不如年长儿强烈。

C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，细菌感染时CRP水平迅速升高，新生儿败血症时CRP常明显升高，但其水平受多种因素影响，需动态观察。

2.血培养

是确诊新生儿败血症的金标准。通过无菌操作采集血液标本进行培养，若能培养出致病菌即可明确诊断。但血培养需要一定时间，一般需3-5天出结果，且血标本采集时要严格遵循无菌操作原则，避免污染。对于疑似败血症的新生儿，应尽可能在使用抗生素之前采集血培养标本，以提高阳性率。早产儿由于免疫功能低下，血培养阳性率可能相对较高，但也更易出现假阳性情况，需结合临床综合判断。

3.降钙素原（PCT）

新生儿败血症时PCT水平可升高，且与感染的严重程度相关。PCT对于早期诊断新生儿败血症有一定的辅助价值，尤其是在区分细菌感染和非细菌感染方面有一定意义。但PCT水平也可能受其他因素影响，如早产儿、先天性感染等情况也可能导致PCT升高，需结合临床综合分析。

三、病原菌抗原检测

可采用酶联免疫吸附试验等方法检测病原菌相关抗原，如B族链球菌抗原等。对于怀疑特定病原菌感染的新生儿，该项检测有助于早期辅助诊断，但同样需要结合临床其他表现及实验室检查综合判断。

四、分子生物学检查

聚合酶链反应（PCR）等分子生物学技术可用于检测病原菌的核酸，对于快速诊断新生儿败血症有一定的应用前景。例如，可通过PCR检测血液或其他标本中病原菌的特异性核酸序列，从而早期明确是否存在病原菌感染。但分子生物学检查需要严格的实验室条件和技术规范，且存在假阳性和假阴性的可能，需结合临床情况综合判断。

总之，新生儿败血症的确诊需要综合临床表现、实验室检查等多方面因素进行判断。对于疑似新生儿败血症的患儿，应及时进行上述相关检查，以便尽早明确诊断并进行针对性治疗。同时，在检查和诊断过程中要充分考虑新生儿（尤其是早产儿等特殊人群）的生理特点和病情复杂性，确保诊断的准确性和治疗的合理性。