心电图中ST段变化代表什么意思

ST段抬高常见于急性心肌梗死及变异型心绞痛，ST段压低多见于心肌缺血、电解质紊乱等，心肌病可致ST段变化，老年人ST段变化易提示心肌缺血等需加强监测，中青年需警惕冠心病危险因素等，特殊病史人群要依情况处理相关ST段变化。

一、ST段抬高的临床意义

ST段抬高常见于急性心肌梗死，是心肌缺血坏死的重要心电图表现。急性心肌梗死时，受损心肌细胞的电活动异常，细胞膜通透性改变，离子分布失衡，导致ST段呈弓背向上型抬高。例如，ST段抬高型心肌梗死患者早期进行再灌注治疗（如溶栓或介入治疗）对挽救心肌、改善预后至关重要，大量临床研究证实及时再灌注可显著降低死亡率和并发症发生率。此外，变异型心绞痛也可出现ST段抬高，其机制是冠状动脉痉挛导致心肌急性缺血，痉挛缓解后ST段可恢复正常。

二、ST段压低的临床意义

ST段压低多见于心肌缺血，常见于冠心病患者。当冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌供血不足时，心肌复极过程异常，表现为ST段水平型或下斜型压低。长期心肌缺血可进一步发展为心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件。例如，稳定型心绞痛患者发作时可出现ST段压低，发作缓解后ST段可恢复；此外，电解质紊乱（如低钾血症）也可引起ST段压低，低钾时心肌细胞的电生理特性改变，影响心肌复极，导致ST段压低、T波低平及U波增高。

三、非缺血性因素导致的ST段变化

（一）电解质紊乱

1.高钾血症：血清钾浓度升高时，心肌细胞的除极和复极过程受影响，可出现ST段压低，严重时可导致心律失常甚至心脏骤停。临床中需密切监测血钾水平，及时处理高钾血症。

2.低钾血症：血钾降低时，心肌细胞的静息电位负值增大，动作电位时程延长，表现为ST段压低、T波低平、U波增高，易引发心律失常，需及时补充钾离子纠正电解质紊乱。

（二）心肌病

某些心肌病（如肥厚型心肌病）患者也可能出现ST段变化，其机制与心肌肥厚导致的心肌缺血、心肌纤维化等有关。患者可能伴有心悸、胸闷等症状，需结合超声心动图等检查综合诊断。

四、不同人群ST段变化的特点及注意事项

（一）老年人

老年人冠状动脉粥样硬化发生率高，ST段变化更易提示心肌缺血或心肌梗死。老年人对疼痛的感知可能不敏感，ST段变化可能是心肌缺血的唯一表现，需加强心电图监测，及时发现异常并处理。

（二）中青年

中青年出现ST段变化需警惕是否存在冠心病危险因素（如吸烟、肥胖、高血压、糖尿病等），部分青年人心肌炎也可导致ST段改变，需结合临床症状、心肌酶学等检查明确病因。

（三）特殊病史人群

有冠心病病史者ST段变化需警惕病情复发或进展，需定期复查心电图并结合临床症状调整治疗方案；有电解质紊乱病史者应注意规律监测电解质，避免因电解质异常诱发ST段变化及心律失常。