病毒性心肌炎有哪些临床表现

心肌炎有前驱感染症状和心脏相关症状及体征表现。多数患者发病前1-3周有病毒感染前驱症状，心脏相关症状包括心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等；体征表现有心率异常、心脏杂音、血压异常、肺部体征异常等，儿童与成年人在各症状表现及体征监测上有不同特点。

多数患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感（即乏力）、肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。此阶段病毒首先在体内引发感染，进而累及心肌。对于儿童来说，由于其免疫系统尚不完善，前驱感染症状可能相对更明显，且更易因消化道症状而被忽视；而成年人可能更易察觉全身倦怠和发热等表现。

心脏相关症状

心悸：患者可自觉心跳过快、过慢或不规则，这是因为心肌受损后心脏的节律可能发生改变。无论是儿童还是成年人，都可能出现心悸症状，儿童可能无法准确描述，但会表现出烦躁不安等情况。

胸痛：部分患者会出现胸痛，疼痛程度不一，可为隐痛、闷痛或压榨性疼痛等。这是由于心肌炎症导致心肌缺血缺氧，刺激神经引起疼痛。成年人相对更能明确表述胸痛的性质和程度，儿童则可能通过哭闹等方式提示身体不适。

呼吸困难：病情较重时患者会出现呼吸困难，这是因为心脏功能受损，心输出量减少，导致肺淤血。儿童在呼吸困难时可能表现出呼吸急促、鼻翼扇动等，而成年人则更易主诉气短等症状。

水肿：严重者可出现水肿，常见于下肢，严重时可波及全身。这是由于心功能不全导致体循环淤血，水分潴留引起。儿童水肿可能首先发现于眼睑等组织疏松部位，成年人则更易在下肢观察到水肿。

体征表现

心率异常

可表现为心率过快（如窦性心动过速，心率超过100次/分钟）或过慢（如窦性心动过缓，心率低于60次/分钟），还可能出现各种心律失常，如早搏、心动过速、房室传导阻滞等。对于儿童，心率本身相对较快，心肌炎时心率异常可能更易被监测到，但也更易被忽视其潜在的严重意义；成年人的心率相对稳定，心律失常时更易被察觉不适。

心脏杂音

部分患者可在心尖区听到收缩期吹风样杂音，这是因为心肌炎症导致心肌收缩力减弱，二尖瓣相对关闭不全所致。但需注意，心脏杂音并非特异性表现，还需结合其他检查综合判断。

血压异常

病情较轻时血压可无明显变化，病情较重时可出现血压下降，表现为收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg等，这是由于心输出量减少，外周血管灌注不足引起。儿童血压相对成年人较低，心肌炎时血压变化可能更早提示病情严重，需要密切监测；成年人血压下降则更易被察觉头晕等不适症状。

肺部体征

若出现肺淤血，可在肺部闻及湿啰音，这是因为肺部血管淤血，液体渗出到肺泡引起。儿童肺部体征可能因咳嗽等症状不典型而较难发现，成年人则更易通过听诊发现肺部湿啰音。