小儿重症肺炎合并心衰的临床表现

小儿重症肺炎合并心衰有呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统等表现，呼吸系统表现为呼吸急促、呼吸困难等；循环系统有心率增快、心音改变、肝脏肿大、外周循环灌注不良等；神经系统可出现烦躁不安、意识障碍等；消化系统有食欲减退、恶心呕吐等，且小儿病情变化快，需密切监测生命体征、加强护理并遵循儿科原则。

一、呼吸系统表现

小儿重症肺炎合并心衰时呼吸系统方面主要表现为呼吸急促，患儿呼吸频率明显增快，可超过60次/分钟，这是因为肺炎导致肺部通气和换气功能障碍，机体为了获取足够氧气而代偿性加快呼吸。同时还可能出现呼吸困难，表现为鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）等，严重时口唇、甲床发绀，提示缺氧情况较为严重。另外，咳嗽症状可能较重症肺炎时更为频繁且剧烈，咳痰可能增多，但由于心衰影响，患儿咳痰能力可能受限。

二、循环系统表现

1.心率增快：心率明显加快，婴儿心率可超过180次/分钟，幼儿心率超过160次/分钟，这是由于心衰时心脏泵血功能减退，机体通过加快心率来试图维持有效的心输出量，但这种代偿往往是有限的，且持续增快的心率会增加心脏负担。

2.心音改变：可出现心音低钝，呈奔马律，这是因为心肌收缩力减弱，心脏舒张期负荷加重等原因导致心脏节律和心音发生改变。

3.肝脏肿大：短期内肝脏进行性增大，是较为典型的体征之一，婴儿肝脏可在短时间内增大2cm以上，这是因为心衰时体循环淤血，肝脏淤血肿大，触摸时可发现肝脏质地较韧，边缘钝。

4.外周循环灌注不良：表现为四肢末端发凉、皮肤花纹，脉搏微弱，血压可正常或稍低，这是由于心输出量减少，外周组织灌注不足所致。

三、神经系统表现

患儿可能出现烦躁不安，这是因为缺氧和心功能不全导致机体代谢紊乱，神经系统受到影响。严重时可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，是由于脑部供血不足、缺氧以及代谢产物积聚等因素引起中枢神经系统功能障碍。

四、消化系统表现

可出现食欲减退，小儿不愿进食，这与心功能不全导致胃肠淤血，消化功能受影响有关。严重时可能出现恶心、呕吐，呕吐物可为胃内容物，长期心衰还可能导致肝淤血进而出现腹胀等表现。

特殊人群（小儿）注意事项

小儿处于生长发育阶段，在出现小儿重症肺炎合并心衰时，病情变化相对较快，需要密切监测生命体征，尤其是呼吸、心率、血压等。护理方面要注意保持患儿安静，减少不必要的搬动，以减轻心脏负担。在观察病情时要特别关注患儿的精神状态、皮肤颜色及温度等变化，因为小儿表达能力有限，病情变化可能更隐匿，及时发现异常能更好地保障患儿健康，并且要严格遵循儿科医疗护理原则，以确保患儿得到恰当的照护。