肺炎合并心力衰竭的临床表现

肺炎可引起呼吸系统和循环系统表现，呼吸系统有咳嗽、咳痰、呼吸急促等，循环系统有心率增快、心音低钝、肝脏肿大、周围循环灌注不良等；不同年龄段表现有差异，婴幼儿更易烦躁、呼吸急促等，儿童表现相对不典型；相关因素有年龄、肺炎类型、基础病史，婴幼儿心肺储备差等更易合并心衰，毒力强的肺炎类型等风险高，有基础心脏疾病者更易诱发。

一、症状表现

（一）呼吸系统表现

肺炎本身会引起咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状。肺炎时肺部存在炎症，气体交换受阻，导致呼吸频率加快，婴幼儿呼吸频率可超过60次/分钟，儿童可超过40次/分钟，同时可能伴有鼻翼扇动、三凹征等表现。例如，肺炎链球菌肺炎患儿多有咳嗽、咳脓血痰等表现，炎症累及肺部影响通气功能进而出现呼吸异常。

（二）循环系统表现

1.心率增快：是肺炎合并心力衰竭较早出现的重要征象。婴儿心率可超过180次/分钟，幼儿心率超过160次/分钟。这是因为心力衰竭时，机体为了代偿，交感神经兴奋，心率反射性增快，以试图增加心输出量，但实际上心功能已经受损。

2.心音低钝：可出现奔马律，心音听起来低钝、遥远，这是由于心肌收缩力减弱，心脏泵血功能下降所致。

3.肝脏肿大：短时间内肝脏进行性增大，婴儿可在肋下3cm以上，幼儿肋下2cm以上，这是因为心力衰竭时体循环淤血，肝脏淤血肿大。

4.周围循环灌注不良：表现为面色苍白、发灰、肢端发凉、脉搏微弱等。由于心输出量减少，外周组织灌注不足，导致皮肤颜色改变和脉搏异常。

二、不同年龄段表现差异

（一）婴幼儿

婴幼儿肺炎合并心力衰竭时，除上述一般表现外，更容易出现烦躁不安，这是因为婴幼儿神经系统发育不完善，心力衰竭导致的缺氧等情况更易影响神经系统。而且由于婴幼儿胸廓、肺部等解剖生理特点，呼吸急促等表现可能更为突出，肝脏肿大也较易被发现。

（二）儿童

儿童肺炎合并心力衰竭时，心率增快、心音改变等表现相对婴幼儿可能不那么典型，但仍可通过详细的体格检查发现。同时，儿童能够表达一些不适，如诉说胸闷等，但表述可能不如成人准确。

三、相关因素影响

（一）年龄因素

不同年龄的肺炎患儿，其心肺功能储备不同，婴幼儿心肺功能储备相对较差，所以肺炎时更易合并心力衰竭，且临床表现相对更重、更急。

（二）肺炎类型

如金黄色葡萄球菌肺炎等毒力较强的肺炎类型，更易引起肺部严重炎症反应，进而影响心脏功能，导致肺炎合并心力衰竭的发生风险增加。

（三）基础病史

如果患儿本身有先天性心脏病等基础心脏疾病，那么肺炎时更易诱发心力衰竭，因为其心脏本身存在结构或功能异常，肺炎引起的缺氧、感染等因素更易加重心脏负担。