心肌梗死的判断标准是什么

心肌梗死通过症状表现、心电图改变及心肌损伤标志物检测来判断，典型症状为突发持久胸骨后等压榨性疼痛伴多种伴随症状，心电图有特征性及动态演变改变，心肌损伤标志物如CK-MB、肌钙蛋白有特定升高时间等，综合这些判断，怀疑时需立即就医救治。

一、症状表现

1.典型症状：突然发作的剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，疼痛可向左肩、左臂内侧放射，持续时间多在30分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能缓解。部分患者疼痛部位不典型，可能在上腹部、颈部、下颌等部位，容易被忽视。对于老年患者、糖尿病患者等，由于痛觉神经不敏感，可能症状不典型，更需警惕。

2.伴随症状：常伴有大汗淋漓、烦躁不安、恐惧、濒死感等，还可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状。部分患者可能出现心悸、呼吸困难等表现。

二、心电图改变

1.特征性改变：

ST段抬高型心肌梗死：面向梗死区域的导联出现ST段弓背向上抬高，呈单向曲线，同时伴有T波倒置、病理性Q波形成。不同导联的ST段抬高改变对应不同的心肌梗死部位，如V1-V3导联ST段抬高提示前间壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高提示下壁心肌梗死等。

非ST段抬高型心肌梗死：心电图表现为ST段压低或T波倒置，一般无病理性Q波形成。

2.动态演变：心肌梗死发生后，心电图会有动态变化过程。在超急性期可表现为高尖T波；急性期ST段逐渐抬高或压低，T波由倒置逐渐加深等；亚急性期ST段逐渐回到基线，T波逐渐变浅；恢复期T波可恢复正常或遗留永久性倒置等。

三、心肌损伤标志物检测

1.肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是心肌特异性的酶学指标，在心肌梗死发生后3-8小时开始升高，10-36小时达到高峰，3-4天恢复正常。其升高的程度与心肌梗死的范围呈正相关。

2.肌钙蛋白（cTn）：包括cTnT和cTnI，是诊断心肌梗死的重要指标。cTn在心肌梗死发生后3-6小时开始升高，cTnT持续10-14天，cTnI持续7-10天。cTn的特异性和敏感性均较高，即使是不典型症状的患者，只要cTn升高且有相应的心电图改变，即可考虑心肌梗死。对于老年患者，其代谢特点可能影响标志物的升高时间，但一旦升高仍有重要诊断意义。糖尿病患者由于自身代谢等因素，心肌损伤标志物的变化可能与非糖尿病患者有一定差异，但cTn等指标仍可作为重要诊断依据。

综合患者的症状表现、心电图改变以及心肌损伤标志物检测结果，来综合判断是否发生心肌梗死。一旦怀疑心肌梗死，应立即就医，以便及时进行救治。