冠心病一定要做支架吗

冠心病患者是否需要做支架不能一概而论，需综合病情严重程度（狭窄程度小于50%属粥样硬化，50%-70%可先药物保守治疗，大于70%结合症状等评估，多支病变等可能倾向搭桥）、年龄（老年身体差者评估谨慎，年轻基础好者符合指征可倾向支架）、生活方式（能严格改善且药物控制好可不需支架，否则需积极治疗）、病史（有禁忌证或严重肝肾功能不全等会影响选择）等多方面因素判断，不是所有冠心病患者都要做支架。

一、病情严重程度评估

1.轻度狭窄情况：当冠状动脉狭窄程度小于50%时，一般属于冠状动脉粥样硬化，还未达到冠心病的严重程度，通常采取药物治疗等保守措施，如使用阿司匹林等抗血小板聚集药物、他汀类药物稳定斑块等。

2.中度狭窄情况：狭窄程度在50%-70%之间时，如果患者没有明显症状，可先尝试药物保守治疗，通过药物控制病情进展，改善心肌供血等；若有较明显心绞痛等症状，且药物控制不佳，可能需要进一步评估是否需要介入治疗等，但不一定马上做支架。

3.重度狭窄情况：当冠状动脉狭窄程度大于70%时，若患者有典型心绞痛症状，或存在心肌缺血的客观证据，如心电图显示有ST-T改变等，这时候就要考虑介入治疗，其中支架置入是一种常见的介入治疗手段，但也不是绝对的，还需看具体情况。比如患者冠状动脉病变适合行支架置入且没有禁忌证时，可考虑置入支架；但如果患者冠状动脉病变复杂，如多支病变等，可能更倾向于冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）而不是单纯支架置入。

二、其他影响因素

1.年龄因素：老年患者如果身体状况较差，合并多种基础疾病，对于支架置入的耐受性可能较差，这时候在决定是否做支架时会更加谨慎，会综合评估支架置入带来的获益和风险；而相对年轻、基础状况较好的患者，在符合支架置入指征时可能更倾向于选择支架置入来改善预后。

2.生活方式因素：如果患者能严格改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等，并且通过药物能很好地控制病情，那么可能暂时不需要做支架；但如果患者生活方式无法良好改善，病情持续进展，就需要考虑更积极的治疗手段，包括支架置入。

3.病史因素：如果患者有严重的出血倾向等禁忌证，是不能做支架置入的；如果患者有严重的肝肾功能不全等情况，也会影响支架置入的选择，需要综合评估后再做决定。

总之，冠心病患者是否做支架是一个需要由心内科医生根据患者具体病情、身体状况等多方面因素进行综合评估后才能确定的问题，不是所有冠心病患者都需要做支架。