细菌性心内膜炎怎么诊断

细菌性心内膜炎的诊断包括病史采集（询问基础心脏疾病、近期相关操作感染等及不同人群病史特点）、体格检查（心脏体征及周围体征）、实验室检查（血液培养、血常规、血沉、CRP等）和影像学检查（超声心动图、CT和MRI等），血培养是重要诊断方法，超声心动图对发现赘生物等有重要作用。

一、病史采集

详细询问患者病史，包括既往是否有基础心脏疾病，如先天性心脏病、风湿性心瓣膜病等；是否有近期口腔操作、手术、感染等情况；有无发热、乏力、盗汗、关节痛等全身症状。不同年龄、性别患者病史特点有所不同，儿童可能因先天性心脏病等基础疾病更容易发生细菌性心内膜炎，女性在围生期等特殊时期感染风险可能有差异，生活方式如静脉药瘾者感染风险较高，有基础病史者需重点排查。

二、体格检查

1.心脏体征：可闻及心脏杂音，原有心脏杂音性质改变是重要体征之一，约80%-85%的患者可闻及心脏杂音，杂音多为收缩期吹风样或舒张期隆隆样等。

2.周围体征：可能出现瘀点，多见于皮肤、口腔黏膜、睑结膜等部位；指（趾）甲下线状出血；Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色；Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大小的红紫色痛性结节；Janeway损害，为手掌和足底出现的无痛性出血红斑等。

三、实验室检查

1.血液培养

采血时机：发热初期或寒战前采血，最好在使用抗生素前采血，已用抗生素者需在下次用药前采血。一般每次取血10-20ml，需同时做需氧和厌氧培养，至少培养3周。

阳性结果意义：血培养是诊断细菌性心内膜炎的最重要方法，若血培养阳性，可明确病原菌，指导抗生素治疗。

2.血常规：常有贫血，多为正细胞正色素性贫血；白细胞计数可正常或升高，中性粒细胞比例增高。

3.血沉：多增快。

4.C-反应蛋白（CRP）：多升高，反映炎症反应。

四、影像学检查

1.超声心动图

经胸超声心动图（TTE）：可发现赘生物、瓣膜病变等，但对于经胸壁回声较差的患者可能受限，约50%-75%的患者可发现赘生物。

经食管超声心动图（TEE）：敏感性高于TTE，可检出更小的赘生物，对于TTE未能明确诊断的患者应考虑行TEE检查，可使赘生物的检出率提高到95%以上。

2.CT和MRI：对于怀疑有颅内脓肿、心肌脓肿等并发症时可考虑行CT或MRI检查，有助于发现深部的病变。