心脏扣诊的方法

胸部叩诊需患者准备，取合适体位，用间接叩诊法，分前胸、侧胸、背部叩诊，不同人群有特殊注意事项，前胸从锁骨上窝向下叩，两侧对称比较，侧胸患者坐位从腋窝向下叩，背部患者坐位暴露后从肺尖由上至下叩，儿童、老年人、肥胖患者有各自叩诊注意要点。

一、患者准备

患者通常取仰卧位，充分暴露胸部，呼吸要平稳，避免紧张导致胸廓起伏影响扣诊结果。对于儿童患者，要安抚其情绪，使其配合检查，尽量保持安静状态。

二、扣诊器具与体位

一般使用间接叩诊法，常用指指叩诊法，即检查者以左手中指为叩诊板，紧贴于欲叩诊的部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。

体位根据检查部位调整，如叩诊前胸时，患者可取坐位或仰卧位；叩诊侧胸时，患者取坐位，上臂抱头，以便充分暴露侧胸壁。

三、前胸扣诊

前正中线叩诊：自锁骨上窝开始，然后依次向下叩诊至第6肋间。正常情况下，前胸上部为肺组织，叩诊音为清音，心前区心脏所在部位为浊音。

前胸两侧叩诊：沿锁骨中线、腋前线、腋中线等部位进行叩诊，左右两侧对称比较。正常肺部叩诊音为清音，当肺部含气量、含液量等发生变化时，叩诊音会相应改变，如肺气肿时，叩诊呈过清音；肺炎实变时，可出现浊音或实音。

四、侧胸扣诊

患者取坐位，检查者站在患者背后，从腋窝开始向下叩诊至肋缘，依次叩诊腋中线、腋后线等部位，对比左右侧胸壁的叩诊音。

五、背部扣诊

患者取坐位，向前稍低头，双手交叉抱肘，充分暴露背部。检查者从肺尖开始，由上至下逐个肋间进行叩诊，从内侧向外侧比较左右对称部位的叩诊音。正常背部叩诊音也为清音，但由于背部肌肉较厚等因素，叩诊音可能较前胸稍浊。

特殊人群注意事项

儿童：儿童胸廓较小，骨骼较软，叩诊时力度要轻柔，避免用力过大引起患儿不适。同时要注意安抚儿童情绪，确保检查顺利进行。

老年人：老年人胸廓弹性减退，肺部组织可能有退行性改变，叩诊时要注意与年轻人对比，仔细辨别叩诊音的变化，同时要考虑老年人可能合并的心肺疾病等因素对叩诊结果的影响。

肥胖患者：肥胖患者胸壁脂肪较厚，叩诊时可能需要适当加大叩诊力度，但要注意避免误将脂肪层的叩诊音当作肺组织的叩诊音，要结合其他检查方法综合判断。