应激性心肌病是什么意思

应激性心肌病是一种以类似心肌梗死的心电图改变、心肌损伤标志物升高但冠状动脉造影正常为特征的综合征，发病与儿茶酚胺等应激因素有关，临床表现有胸痛等症状及相应体征，通过心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉造影诊断，采取支持治疗，大多预后良好，少数可能有并发症，特殊人群预后需关注。

一、发病机制

目前认为可能与儿茶酚胺等应激因素有关，在强烈的精神或躯体应激后，大量儿茶酚胺释放，导致心肌顿抑和收缩功能障碍。例如，严重的情绪激动、重大的躯体疾病等应激事件后易发病。

二、临床表现

1.症状

患者常表现为突发的胸痛，类似于急性心肌梗死的胸痛症状，但程度可能相对较轻，部分患者还可出现呼吸困难、心悸、头晕等症状。

不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，一般来说，女性相对更易患该病，各年龄段均可发病，但多见于中老年女性。

2.体征

可能出现心率增快、血压异常等情况，严重时可出现心力衰竭的体征，如肺部啰音、颈静脉怒张等。

三、诊断方法

1.心电图

可出现ST段抬高、T波倒置等类似心肌梗死的表现，但通常为一过性改变。不同年龄患者心电图表现可能有一定特点，中老年患者与年轻患者在ST段变化幅度等方面可能存在差异。

2.心肌损伤标志物

肌钙蛋白等心肌损伤标志物可轻度至中度升高，但升高幅度一般低于急性心肌梗死。

3.冠状动脉造影

冠状动脉造影正常是重要的诊断依据，可排除冠状动脉阻塞等导致心肌梗死的常见原因。

四、治疗与预后

1.治疗

一般采取支持治疗，如针对心力衰竭进行相应处理，包括利尿、改善心肌重构等。由于冠状动脉并无阻塞，不需要进行溶栓或介入开通血管等针对冠心病的常规治疗。

2.预后

大多数患者预后良好，心肌功能可在数周或数月内逐渐恢复。但也有少数患者可能出现严重的并发症，如心力衰竭、心律失常等，但总体预后相对较好。对于有基础病史的患者，如本身有心血管基础疾病的患者，预后可能相对复杂，需要密切关注病情变化。特殊人群如老年患者，在治疗过程中需要更加谨慎，密切监测各项指标，因为老年患者可能合并多种基础疾病，对治疗的耐受性可能较差。