肾透明细胞癌怎么回事

肾透明细胞癌是最常见肾癌病理类型，起源于肾小管上皮细胞，发病与染色体异常等有关，全球发病率上升，不同人群发病风险有差异；临床表现有局部症状（血尿、腰痛、腹部肿块）和全身症状（发热、消瘦、乏力及副瘤综合征）；诊断靠超声、CT、MRI影像学及病理学检查；治疗有手术、靶向、免疫治疗；早期预后较好，中晚期随治疗进步生存期延长，预后与病理分级、分期等有关，特殊人群治疗需特殊考量。

发病情况

在全球范围内，肾癌的发病率呈上升趋势，肾透明细胞癌约占成人肾癌的70%-80%。不同年龄、性别、生活方式和病史人群发病风险有差异，一般来说，年龄较大者（通常50岁以上）发病风险相对较高；男性发病率略高于女性；长期吸烟人群肾透明细胞癌发病风险较不吸烟者明显增高；有遗传性肾癌综合征家族史的人群发病风险显著升高，如患有VHL病（vonHippel-Lindau病）的患者，由于VHL基因变异，发生肾透明细胞癌的概率大大增加。

肾透明细胞癌的临床表现

局部症状：最常见的是血尿，多为无痛性间歇性肉眼血尿，有的患者可表现为镜下血尿。还可出现腰痛，多为腰部钝痛或隐痛，是由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯周围组织所致。腹部肿块也是常见表现之一，当肿瘤较大时，可在腹部摸到肿块。

全身症状：部分患者会出现发热，多为低热，可能与肿瘤坏死物质吸收有关；还有的患者会出现消瘦、乏力等全身消耗症状。另外，少数患者可出现副瘤综合征表现，如红细胞增多症、高钙血症等。

肾透明细胞癌的诊断方法

影像学检查

超声检查：是常用的筛查方法，可发现肾脏内的占位性病变，表现为低回声或等回声结节，但对于小肿瘤的敏感性和特异性相对有限。

CT检查：是诊断肾透明细胞癌的重要手段，典型的肾透明细胞癌在CT平扫时表现为等密度或低密度肿块，增强扫描时早期多呈明显强化，实质期强化程度低于肾实质，具有“快进快出”的强化特点。

MRI检查：对于肾透明细胞癌的诊断也有一定价值，在判断肿瘤与周围组织的关系等方面有优势，T1加权像多呈等信号，T2加权像多呈稍高信号。

病理学检查：最终确诊需要依靠病理学检查，通常通过肾穿刺活检或手术切除标本病理检查来明确，镜下可见肿瘤细胞呈多边形或圆形，胞质透明，核居中。

肾透明细胞癌的治疗

手术治疗：是肾透明细胞癌的主要治疗方法，对于早期患者，可行根治性肾切除术，切除患侧肾脏、肾周脂肪及肾门淋巴结等；对于局限性肾透明细胞癌，也可考虑保留肾单位手术，即切除肿瘤同时保留部分肾脏组织，需要严格掌握适应证，如肿瘤位于肾脏两极、单发肿瘤且对侧肾功能正常等情况。

靶向治疗：对于中晚期肾透明细胞癌患者，靶向治疗是重要的治疗手段，例如抗血管生成靶向药物，通过抑制肿瘤血管生成来抑制肿瘤生长和转移。

免疫治疗：近年来免疫治疗也逐渐应用于肾透明细胞癌的治疗，如程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂等，通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。

肾透明细胞癌的预后

早期肾透明细胞癌患者经过积极治疗，预后较好，5年生存率较高；而中晚期患者预后相对较差，但随着治疗手段的不断进步，包括靶向治疗、免疫治疗等的应用，中晚期患者的生存期也有所延长。预后还与肿瘤的病理分级、分期等因素相关，病理分级越高、分期越晚，预后相对越差。

特殊人群方面，老年患者由于机体功能减退，在治疗时需要更加注重对肝肾功能等的评估，选择相对温和且适合其身体状况的治疗方案；儿童患者极为罕见肾透明细胞癌，若发生，治疗需更加谨慎，充分考虑对儿童生长发育等的影响，多学科协作制定个性化治疗方案；女性患者在治疗过程中要关注治疗对生殖系统等的可能影响；有基础病史的患者，如合并糖尿病、高血压等，要在控制基础疾病的前提下进行肾透明细胞癌的治疗，确保治疗安全。