各种脑炎脑脊液的鉴别

不同类型脑炎脑脊液特点不同，病毒性脑炎脑脊液压力可正常或轻度升高、外观清亮等；化脓性脑炎压力明显升高、外观混浊等；结核性脑炎压力增高、外观等有特点且糖和氯化物降低；真菌性脑炎压力增高、外观大多清亮等，同时儿童和成人脑炎脑脊液鉴别有特殊考虑，需结合病史等综合鉴别不同类型脑炎以指导临床治疗。

一、病毒性脑炎脑脊液特点

病毒性脑炎时脑脊液压力可正常或轻度升高，外观清亮。白细胞数多为（10-500）×10/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。蛋白质含量轻度增高，一般在0.5-1.0g/L，糖和氯化物含量正常。例如，有研究表明，在常见的病毒性脑炎如单纯疱疹病毒性脑炎中，脑脊液的上述特点较为典型，通过对大量临床病例的检测统计发现其白细胞及蛋白等指标有相对固定的变化范围。

二、细菌性脑炎脑脊液特点

（一）化脓性脑炎

化脓性脑炎患者脑脊液压力明显升高，外观混浊，似米汤样。白细胞数显著增多，常>1000×10/L，以中性粒细胞为主。蛋白质含量明显增高，可达1-5g/L，糖含量明显降低，常<2.2mmol/L，氯化物也可降低。比如肺炎链球菌性化脓性脑炎，其脑脊液的这些改变是由于细菌感染引发强烈的炎症反应，导致脑脊液成分发生显著变化，大量炎性细胞浸润以及蛋白质等物质的异常分布。

（二）结核性脑炎

结核性脑炎脑脊液压力增高，外观无色透明或微黄，放置后可出现薄膜。白细胞数多为（50-500）×10/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。蛋白质含量中度增高，一般在0.5-1.0g/L左右，糖和氯化物含量均降低，糖含量常<1.75mmol/L，氯化物多低于102mmol/L。众多结核性脑炎的临床研究显示，其脑脊液的这些指标变化是结核杆菌感染后，机体免疫反应导致脑脊液成分改变的结果，糖和氯化物降低是因为结核杆菌代谢消耗以及炎症过程中的异常代谢等因素。

三、真菌性脑炎脑脊液特点

真菌性脑炎脑脊液压力增高，外观大多清亮，白细胞数多为（10-500）×10/L，以淋巴细胞为主。蛋白质含量轻度至中度增高，糖含量降低，氯化物正常或降低。例如新型隐球菌性脑炎，通过对患者脑脊液的检测发现，其细胞数、蛋白及糖等指标有相应的特征性改变，与其他类型脑炎相区别，这是由于真菌感染引发的炎症反应及真菌代谢产物等影响了脑脊液的成分。

四、不同年龄人群脑炎脑脊液鉴别的特殊考虑

（一）儿童

儿童脑炎在脑脊液鉴别时需注意，儿童的免疫系统发育尚未完善，不同病原体感染引发的脑脊液改变可能有其自身特点。例如在儿童病毒性脑炎中，白细胞数的变化范围可能与成人有所不同，但总体还是符合淋巴细胞为主等特点；而对于细菌性脑炎，儿童化脓性脑炎的脑脊液混浊程度以及白细胞增高等情况可能因儿童机体反应的差异在程度上有一定特点，但基本遵循中性粒细胞为主等规律。同时，儿童在进行腰椎穿刺等操作时需更加谨慎，要严格遵循儿科安全护理原则，确保操作的安全性。

（二）成人

成人脑炎的脑脊液鉴别相对来说依据上述一般特点较为明确，但也需考虑成人不同基础疾病等因素对脑脊液的影响。比如有基础免疫缺陷的成人患者，其感染不同病原体后脑脊液改变可能与免疫功能正常者有所不同，需要综合患者的病史等多方面因素进行全面分析。

五、结合病史等综合鉴别

在进行各种脑炎脑脊液鉴别时，不能仅依靠脑脊液的单项指标，还需结合患者的病史，如近期是否有感染史、接触史等。例如患者有明确的呼吸道感染后出现脑炎症状，结合脑脊液中淋巴细胞为主等特点，更倾向于病毒性脑炎；而患者有结核接触史，同时脑脊液糖和氯化物降低等表现，则要高度怀疑结核性脑炎。通过将脑脊液的实验室检查结果与患者的病史、症状体征等进行综合分析，才能更准确地鉴别不同类型的脑炎，为临床治疗提供可靠依据。