下颌骨截骨术怎么做

下颌骨截骨术包括术前准备（评估患者相关因素、术前沟通）、手术步骤（麻醉、切口设计、骨膜剥离、截骨操作、骨段移动与固定）、术后护理（一般护理、肿胀与疼痛管理、并发症观察与处理），需严格把控各环节以确保手术成功和患者良好预后。

一、术前准备

1.患者评估

年龄因素：不同年龄段患者身体状况不同，儿童患者骨骼发育尚未成熟，需更谨慎评估手术对其生长发育的影响；成年患者则重点考虑整体健康状况、下颌骨的解剖结构等。

性别差异：一般无绝对性别相关特殊准备，但女性患者可能需考虑月经周期等因素对手术耐受性的影响。

生活方式：吸烟患者需提前戒烟，因为吸烟会影响伤口愈合；饮酒患者需戒酒一段时间，减少对手术和恢复的不良影响。

病史：详细了解患者既往病史，如心血管疾病、糖尿病等基础疾病，评估手术风险，控制基础疾病在稳定状态后再考虑手术。

进行全面的口腔检查、影像学检查（如X线、CT等），明确下颌骨的具体情况，制定个性化的截骨方案。

2.术前沟通

向患者及家属详细讲解手术的目的、方法、可能的风险和并发症等，让患者充分了解手术情况，签署知情同意书。

二、手术步骤

1.麻醉

根据患者情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉联合镇静。全身麻醉能让患者在手术过程中处于无意识、无疼痛状态，确保手术顺利进行；局部麻醉联合镇静则适用于一些简单或患者有特殊情况不适合全身麻醉的情况。

2.切口设计

根据截骨部位的不同选择相应的切口。常见的有口内切口，即在口腔内相应部位做切口，这样外观上不会留下明显瘢痕；也可能根据情况选择口外切口，如在下颌下等部位做切口，但会有一定外观影响。

3.骨膜剥离

使用骨膜剥离器小心剥离截骨部位的骨膜，充分暴露需要截骨的下颌骨区域，避免损伤周围的神经、血管等组织。

4.截骨操作

使用截骨器械：根据术前制定的方案，使用合适的截骨器械，如摆锯、骨凿等进行截骨。摆锯切割速度快、切口较平整，骨凿则用于一些精细的截骨操作或辅助摆锯完成截骨。例如，若进行下颌骨前部的截骨，会精准地按照设计的截骨线进行切割。

精确控制截骨：在截骨过程中要精确控制，确保截骨的位置、角度和长度符合预期，同时密切关注周围组织，防止损伤重要结构。

5.骨段移动与固定

将截骨后的骨段移动到预定的位置，然后选择合适的固定材料进行固定，常用的固定材料有钛板、钛钉等。通过坚固的固定来维持骨段的新位置，保证骨愈合的稳定性。

三、术后护理

1.一般护理

体位：术后患者应采取合适的体位，如半卧位，有利于减轻面部肿胀和促进口腔分泌物引流。

饮食：术后初期一般给予流质或半流质饮食，避免食用过硬、过烫、辛辣等刺激性食物，保证营养摄入的同时减少对手术部位的刺激。

口腔卫生：严格保持口腔清洁，术后可使用生理盐水或漱口水漱口，防止口腔感染，影响伤口愈合。

2.肿胀与疼痛管理

肿胀观察：密切观察面部肿胀情况，一般术后会有不同程度的肿胀，可通过冷敷等方式减轻肿胀，但要注意冷敷的时间和温度，避免冻伤。

疼痛管理：评估患者疼痛程度，若疼痛明显可根据情况给予适当的止痛措施，但需遵循儿科安全护理原则等，避免不恰当使用止痛药物对患者造成不良影响。

3.并发症观察与处理

出血：密切观察伤口有无出血情况，若发现出血不止等异常，需及时进行处理。

感染：观察患者体温、伤口局部情况等，若出现感染迹象，如伤口红肿、发热、疼痛加剧等，应及时使用抗生素等进行抗感染治疗。

神经损伤：注意观察患者面部感觉、咀嚼功能等，若出现神经损伤相关症状，如麻木、咀嚼无力等，需及时进行相应的处理和康复治疗。

总之，下颌骨截骨术是一个较为复杂的手术过程，从术前准备、术中操作到术后护理都需要严格把控，充分考虑各种因素对手术和患者恢复的影响，以确保手术的成功和患者的良好预后。