粘膜下肌瘤宫腔镜手术怎么做

粘膜下肌瘤宫腔镜手术的术前准备、手术过程、术后处理及特殊人群注意事项。术前要评估患者多方面情况、准备器械并做好患者肠道和阴道准备；手术包括麻醉、摆体位、置入宫腔镜、探查宫腔、操作肌瘤；术后需观察生命体征、阴道出血等并抗感染、安排休息活动和随访；特殊人群如妊娠期、老年、有生育需求女性各有相应注意事项。

一、术前准备

1.患者评估

年龄因素：不同年龄患者身体状况和耐受力不同，年轻患者可能更关注术后生育等问题，需在手术中兼顾；老年患者可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，需在术前优化基础疾病控制。

性别因素：无特殊性别相关禁忌，但需结合女性生理周期等情况选择合适手术时间，一般避开经期。

生活方式：术前需戒烟限酒，吸烟会影响术后伤口愈合等，大量饮酒可能与术中用药等产生不良相互作用。

病史：详细询问患者既往手术史、过敏史等，若有子宫手术史可能增加宫腔镜手术难度和风险，过敏史需避免使用相关过敏药物。

完善相关检查：包括血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图、盆腔超声等，血常规了解患者有无贫血及感染情况，凝血功能评估手术出血风险，传染病筛查是为了做好术中防护，心电图评估心脏情况，盆腔超声明确肌瘤的位置、大小、数目等。

2.器械准备：准备好宫腔镜设备，包括宫腔镜镜头、膨宫装置、手术器械等，确保器械性能良好。

3.患者准备

肠道准备：一般术前禁食6-8小时，禁饮4小时，必要时术前一天口服缓泻剂清洁肠道，减少肠道气体干扰及术后感染风险。

阴道准备：术前用碘伏等消毒液进行阴道消毒，预防术后感染。

二、手术过程

1.麻醉

可选择硬膜外麻醉、静脉麻醉等。根据患者情况和手术需求选择合适麻醉方式，静脉麻醉对于大多数患者较方便，能使患者快速进入睡眠状态，减少术中痛苦。

2.体位摆放：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。

3.置入宫腔镜

通过阴道、宫颈将宫腔镜缓慢置入宫腔，膨宫介质（如生理盐水等）经宫腔管注入宫腔，使宫腔膨胀，便于观察宫腔内情况。

4.探查宫腔

利用宫腔镜观察宫腔内情况，确定粘膜下肌瘤的位置、大小、与宫腔肌层的关系等。

5.肌瘤操作

肌瘤分割：根据肌瘤情况，使用相关手术器械如肌瘤剪等将肌瘤分割成小块。如果肌瘤较大，可先分割成小块便于取出。

肌瘤取出：将分割后的肌瘤块通过宫腔镜操作通道取出宫腔，可使用卵圆钳等器械抓取肌瘤并取出。在取出过程中要注意避免损伤宫腔周围组织。

三、术后处理

1.一般情况观察

生命体征监测：术后密切监测患者体温、血压、心率、呼吸等生命体征，一般每30分钟-1小时监测一次，连续监测6-8小时，若平稳可改为1-2小时监测一次。

阴道出血观察：观察阴道出血情况，包括出血量、出血颜色等，若阴道出血量较多，超过月经量，需及时处理。

2.抗感染治疗：根据情况给予抗生素预防感染，一般术后使用抗生素1-3天，具体根据手术情况和患者感染风险决定。

3.休息与活动

术后患者需适当休息，一般建议休息1-2周，避免剧烈运动和重体力劳动，但可进行适当的轻体力活动，如散步等，促进身体恢复。

4.随访：术后1个月复查盆腔超声，了解宫腔恢复情况及有无肌瘤残留等，根据复查结果决定后续治疗方案。

四、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：若妊娠期发现粘膜下肌瘤需手术，需更加谨慎评估手术风险对妊娠的影响，手术尽量选择在妊娠中晚期，减少对胎儿的影响，操作时要轻柔，避免引起流产或早产等。

2.老年女性：老年女性多合并基础疾病，术后要加强基础疾病的管理，密切观察有无心脑血管意外等并发症发生，同时注意预防压疮等，加强护理。

3.有生育需求的女性：术后要告知患者术后避孕时间等注意事项，一般建议术后6个月再考虑妊娠，妊娠前需复查评估宫腔情况，确保宫腔环境利于胚胎着床和发育。