戊型病毒性肝炎怎么检查

戊型病毒性肝炎的检查包括血清学检查（抗-HEVIgM用于早期诊断近期感染，抗-HEVIgG提示既往感染）、病毒核酸检测（RT-PCR检测粪便或血液中HEVRNA用于早期诊断）、肝功能检查（ALT、AST反映肝细胞损伤，总胆红素等反映胆红素代谢及肝细胞损伤导致的胆红素代谢障碍情况）、影像学检查（腹部超声观察肝脏大小、形态、实质回声等情况）。

一、血清学检查

（一）抗-HEVIgM检测

1.意义：抗-HEVIgM是戊型病毒性肝炎早期诊断的重要指标。一般在发病1周内即可在血清中检测到抗-HEVIgM阳性，它的出现提示近期HEV感染。对于不同年龄人群，检测方法和结果判读并无特殊差异，但在儿童中检测时需注意采血的安全性和患儿的配合度。

2.原理：基于抗原-抗体免疫反应，通过特定的免疫学方法检测血清中抗-HEVIgM抗体。

（二）抗-HEVIgG检测

1.意义：抗-HEVIgG阳性表示既往感染过HEV。在不同性别、不同生活方式人群中，抗-HEVIgG的检测结果临床意义相似，但如果有既往戊型肝炎病史的人群再次检测到抗-HEVIgG阳性，需要结合临床症状等综合判断是否有复发等情况。

2.原理：同样是利用抗原-抗体免疫反应，检测血清中的抗-HEVIgG抗体，以判断既往感染情况。

二、病毒核酸检测

（一）逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测粪便或血液中的HEVRNA

1.意义：HEVRNA检测是直接检测病毒核酸的方法，对于早期诊断戊型病毒性肝炎有重要价值，尤其是在症状出现早期。在儿童中，由于其粪便排出病毒的时间可能有特点，采血时要注意无菌操作等。对于不同生活方式的人群，检测的准确性主要依赖于样本采集和检测技术本身。

2.原理：通过提取样本中的RNA，经逆转录成为cDNA，然后利用PCR技术扩增特定的HEV核酸序列，从而检测是否存在HEV病毒。

三、肝功能检查

（一）丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）

1.意义：ALT和AST是反映肝细胞损伤的重要指标。在戊型病毒性肝炎患者中，ALT和AST通常会升高，其升高的程度与肝细胞损伤的严重程度有一定相关性。不同年龄人群的正常参考值范围略有不同，儿童的正常ALT参考值一般比成人低。对于有不良生活方式（如长期酗酒等）的人群，本身可能存在基础的肝功能异常，在判断戊型病毒性肝炎引起的肝功能改变时需要排除其他因素。

2.原理：ALT和AST能催化氨基酸与酮酸之间的氨基转移反应，通过检测血清中这两种酶的活性来反映肝细胞受损情况。

（二）总胆红素、直接胆红素等

1.意义：总胆红素升高提示胆红素代谢异常，直接胆红素升高为主往往提示肝细胞性黄疸等情况。在戊型病毒性肝炎患者中，这些指标的变化可以帮助评估黄疸的程度和肝细胞损伤导致的胆红素代谢障碍情况。对于孕妇等特殊人群，胆红素的变化需要更加谨慎评估，因为孕妇的生理状态可能影响胆红素代谢。

2.原理：总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和，直接胆红素可通过特定的化学方法检测，它们的检测可以反映肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能。

四、影像学检查

（一）腹部超声检查

1.意义：腹部超声可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。在戊型病毒性肝炎患者中，早期可能无明显异常，随着病情进展，可能出现肝脏肿大、实质回声不均匀等改变。对于儿童进行超声检查时，要注意操作的轻柔，避免对儿童造成不必要的伤害。不同生活方式人群的肝脏超声表现主要与肝脏本身的病理改变相关，与生活方式的直接关联不大，但如果有肥胖等生活方式因素可能影响超声观察的清晰度。

2.原理：利用超声波在人体组织中的反射、折射等特性，通过超声仪器接收反射波来形成肝脏的超声图像，从而观察肝脏的形态结构等情况。