怎么确诊肝功能损害

通过详细采集病史（包括既往病史、用药及生活方式等）、体格检查（观察一般情况及肝脏相关体征）、实验室检查（肝功能生化指标、肝炎病毒标志物等）和影像学检查（腹部超声、CT或MRI等）来确诊肝功能损害及明确病因，不同人群检查需适当调整。

一、病史采集

详细询问患者的既往病史，包括是否有肝脏疾病史（如肝炎、肝硬化等）、胆道疾病史、心血管疾病史等；了解近期用药情况，某些药物可能会引起肝功能损害，如抗生素（如异烟肼等）、抗癫痫药等；还需询问患者的生活方式，如是否长期大量饮酒、有无接触有毒物质等，这些因素都可能与肝功能损害相关。例如长期大量饮酒者，酒精可损伤肝细胞，导致肝功能异常。

二、体格检查

1.一般情况：观察患者的精神状态、营养状况等，肝功能严重损害时可能出现精神萎靡、消瘦等表现。

2.肝脏相关体征：检查肝脏的大小、质地等，肝炎、肝硬化等疾病可能导致肝脏肿大或缩小，质地改变；还需检查是否有黄疸相关体征，如皮肤、巩膜黄染，这是肝功能损害导致胆红素代谢异常的重要表现。

三、实验室检查

1.肝功能生化指标

转氨酶：包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），肝细胞受损时，细胞内的转氨酶释放入血，导致血清中ALT和AST水平升高。一般来说，ALT主要存在于肝细胞浆中，AST主要存在于肝细胞浆和线粒体中，各种肝病均可引起ALT、AST升高，但肝炎时ALT升高更明显，心肌梗死等疾病时AST升高较显著。

胆红素：总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。肝功能损害时，胆红素的摄取、结合、排泄等过程发生障碍，导致血清胆红素升高，表现为黄疸。例如肝细胞性黄疸时，TBil、DBil、IBil均升高；阻塞性黄疸时以DBil升高为主；溶血性黄疸时以IBil升高为主。

白蛋白：由肝脏合成，肝功能损害严重时，白蛋白合成减少，导致血清白蛋白水平降低。同时，球蛋白可能会升高，出现白蛋白/球蛋白（A/G）比值下降或倒置。

凝血功能相关指标：肝脏是合成凝血因子的重要场所，肝功能损害时，凝血因子合成减少，可导致凝血酶原时间（PT）延长、国际标准化比值（INR）升高、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长等。

2.肝炎病毒标志物检测：如果怀疑病毒性肝炎导致的肝功能损害，需要检测肝炎病毒标志物，如乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、丙肝抗体等，以明确是否存在病毒性肝炎感染及其类型。例如乙肝表面抗原阳性提示乙肝病毒感染。

3.其他相关检查：如甲胎蛋白（AFP）检测，对于排查肝癌等肝脏占位性病变有一定意义；自身抗体检测，有助于自身免疫性肝病的诊断，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等。

四、影像学检查

1.腹部超声：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有占位性病变（如肿瘤、囊肿等）、是否有肝硬化的表现（如肝脏表面不光滑、门静脉增宽等）、胆囊及胆道系统是否有异常等。例如肝硬化患者超声下可表现为肝脏实质回声增粗、不均匀，门静脉内径增宽等。

2.CT或MRI检查：对于肝脏病变的诊断价值较高，能够更清晰地显示肝脏的形态、结构以及病变的细节，有助于鉴别肝脏的良恶性肿瘤、评估肝脏血管情况等。例如CT增强扫描可以帮助判断肝脏占位性病变的血供情况，辅助诊断肝癌等疾病。

通过以上病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合手段，来确诊是否存在肝功能损害以及明确肝功能损害的病因等情况。对于不同年龄、性别的患者，在检查过程中需要根据其具体情况进行适当调整，如儿童患者在进行影像学检查时需考虑辐射剂量等问题；女性患者若处于孕期等特殊时期，在选择检查项目时要充分评估对胎儿的影响等。