怎么判断小孩是否患了心肌炎

儿童心肌炎需从前驱感染史评估、症状表现观察、体征检查、辅助检查等方面综合判断，发病前1-3周多有病毒感染前驱症状，有心血管及全身症状，体征有心率心律异常等，辅助检查包括血液、心电图、超声心动图、病毒学等检查，有相关异常需及时就医，早期发现诊断对预后影响大。

一、前驱感染史评估

心肌炎通常在发病前1~3周有病毒感染前驱症状，如小孩在发病前有发热、全身倦怠感等感冒样症状，或恶心、呕吐等消化道症状，这提示可能存在引发心肌炎的病毒感染基础。因为很多病毒性心肌炎是由肠道病毒、柯萨奇病毒等感染后引发的免疫反应导致心肌受损。

二、症状表现观察

1.典型症状

心血管系统症状：小孩可能出现心悸、胸闷、胸痛等表现。较小的患儿可能无法准确表达胸痛，会表现出哭闹不安、不愿意活动等情况。严重的患儿可能会出现呼吸困难、面色苍白、口唇发绀等心功能不全的症状，这是因为心肌受损后心脏的泵血功能受到影响，导致组织器官灌注不足。

全身症状：还可能有乏力、多汗等表现，部分患儿体温可能有异常，如低热等。

2.不典型症状：有些小孩症状可能不典型，仅表现为精神差、食欲减退等，容易被忽视，所以对于有病毒感染前驱史的小孩出现上述非特异表现时也需要警惕心肌炎。

三、体征检查

1.心率和心律异常：医生会检查小孩的心率，心肌炎患儿可能出现心率过快、过慢或心律不齐等情况。例如，正常儿童的心率在不同年龄段有不同范围，婴儿心率110~130次/分钟，幼儿100~120次/分钟，学龄前期儿童80~100次/分钟，学龄期儿童70~90次/分钟，如果心率明显超出这个范围且心律不规则，要考虑心肌炎可能。

2.心脏杂音：部分患儿可能在心尖部听到收缩期吹风样杂音，这是因为心肌受损后心脏结构和功能改变导致的。

3.心功能不全体征：严重心肌炎患儿可能出现颈静脉怒张、肝大等体循环淤血的体征，或者肺部湿啰音等肺循环淤血的体征。

四、辅助检查

1.血液检查

心肌损伤标志物：血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）升高是心肌损伤的重要指标。例如，cTnI或cTnT的升高提示心肌细胞受到损伤，对于心肌炎的诊断有重要意义。一般来说，当小孩血清中cTnI>0.01ng/ml或cTnT>0.01ng/ml时，要高度怀疑心肌损伤相关疾病，如心肌炎。

炎症指标：血常规检查可能发现白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）增快等，提示体内存在炎症反应，因为心肌炎往往伴有免疫炎症反应。

2.心电图检查：可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，还可能有各种心律失常，如早搏、房室传导阻滞等。不同类型的心律失常在心肌炎患儿中都可能出现，例如房室传导阻滞可分为一度、二度、三度，不同程度的房室传导阻滞在心电图上有不同表现，一度房室传导阻滞表现为PR间期延长，二度房室传导阻滞有部分P波后无QRS波群等。

3.超声心动图检查：可以评估心脏的结构和功能，心肌炎患儿可能出现左心室扩大、室壁运动减弱、心脏射血分数降低等情况。通过超声心动图可以直观地看到心脏的形态和运动情况，对于判断心肌受损程度和心功能状态有重要价值。

4.病毒学检查：部分患儿可能需要进行病毒学相关检查，如咽拭子、粪便、血液等标本中病毒分离、病毒核酸检测等，以明确是否有病毒感染的证据，如柯萨奇病毒等的检测。如果能从患儿体内检测到相关病毒，则对心肌炎的病因诊断有重要意义。

如果小孩有病毒感染前驱史，同时出现上述症状、体征和辅助检查异常，要高度怀疑心肌炎，需及时就医，由医生综合多方面情况进行准确诊断。对于儿童来说，早期发现和诊断心肌炎非常重要，因为早期干预对预后影响较大。