冠心病的检查有哪些

冠心病的检查方法包括心电图检查（常规心电图及动态心电图）、运动负荷试验（平板运动试验及踏车运动试验）、冠状动脉造影检查、心脏超声检查（二维超声心动图及多普勒超声心动图）、心肌核素显像（单光子发射计算机断层显像及正电子发射断层显像），不同检查方法有各自特点、适用情况及对不同年龄、性别人群的相关注意事项等。

一、心电图检查

1.常规心电图：是冠心病初步筛查的常用方法，可记录心脏电活动，观察是否存在ST-T改变等心肌缺血的表现，但常规心电图有时仅在发作时能捕捉到异常，约半数患者在静息时心电图正常。不同年龄、性别人群的正常心电图范围略有差异，例如老年人的心电图可能因心脏结构和功能的生理性改变而出现一些非特异性改变，但只要存在心肌缺血相关的ST段压低、T波倒置等典型表现仍有诊断意义。生活方式方面，剧烈运动、情绪激动等可能影响常规心电图结果，有冠心病病史患者应在病情稳定时进行检查。

2.动态心电图（Holter）：能连续记录24-48小时甚至更长时间的心电图，可提高心肌缺血的检出率，尤其适用于症状发作不频繁但怀疑冠心病的患者。对于不同年龄人群，小儿进行Holter检查时需注意电极的固定和检查时间的配合，避免小儿躁动影响结果准确性。女性在检查期间的日常活动不受限，但要避免接触强电磁场干扰设备。

二、运动负荷试验

1.平板运动试验：让患者在运动平板上进行运动，通过增加心脏负荷来激发心肌缺血，观察运动过程中和运动后心电图的变化。不同年龄人群的运动负荷标准不同，一般随着年龄增长运动负荷量会相应降低。男性和女性的运动耐量有差异，女性通常运动负荷量低于男性。生活方式中，运动前需空腹或避免过饱，有严重心功能不全、急性心肌梗死急性期等患者禁忌该检查。

2.踏车运动试验：与平板运动试验原理相似，通过让患者在踏车上运动来增加心脏负荷，观察心电图等变化。对于儿童患者，一般不进行运动负荷试验检查冠心病。

三、冠状动脉造影检查

1.检查原理：是诊断冠心病的“金标准”，通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线透视观察冠状动脉血管的形态、有无狭窄及狭窄程度等。

2.适用情况：对于临床高度怀疑冠心病但通过无创检查难以明确诊断的患者，以及准备进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术的患者，通常需要进行冠状动脉造影检查。不同年龄患者的冠状动脉造影操作流程基本相同，但儿童极少进行此检查。女性在检查前需告知医生是否处于月经期等特殊情况，因为月经期间凝血功能可能有一定变化。

四、心脏超声检查

1.二维超声心动图：可观察心脏结构和运动情况，有助于发现心肌梗死并发症（如室壁瘤形成、乳头肌功能不全等）以及评估心室壁运动异常等，对于缺血性心肌病型冠心病有一定诊断价值。不同年龄人群的心脏超声正常参考值不同，老年人的心脏结构和功能改变可能使超声表现与年轻人有所差异。生活方式对心脏超声检查影响较小，但检查时需患者配合良好的体位。

2.多普勒超声心动图：包括彩色多普勒血流显像等，可检测冠状动脉血流情况，辅助评估心肌缺血状态。女性在检查时乳房较大可能影响超声图像质量，需适当调整检查体位。

五、心肌核素显像

1.单光子发射计算机断层显像（SPECT）：通过静脉注射放射性核素标记的药物，观察心肌血流灌注情况，判断心肌是否存在缺血区域。不同年龄人群的心肌核素分布有一定生理差异，儿童由于心肌发育尚未成熟，核素显像表现与成人不同。生活方式对该检查影响不大，但检查前需按要求准备，如控制药物使用等。

2.正电子发射断层显像（PET）：能更精确地评估心肌血流灌注和代谢情况，对于早期冠心病的诊断和心肌存活的评估有重要价值。但该检查相对复杂，费用较高，一般用于疑难病例的诊断。