怎么确诊帕金森病

帕金森病的诊断涉及临床症状观察、神经系统查体、辅助检查及诊断标准。临床症状有运动症状（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）和非运动症状（嗅觉减退等）；神经系统查体包括肌张力等多方面检查且需考虑不同人群调整；辅助检查有影像学（MRI、SPECT或PET）和实验室（血清学）检查；诊断依据英国脑库标准，依据临床症状及排除其他帕金森综合征。

一、临床症状观察

帕金森病的运动症状主要包括静止性震颤，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失；肌强直，表现为屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动关节时阻力增加，呈“铅管样强直”，若伴有震颤则呈“齿轮样强直”；运动迟缓，可表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙，早期可出现手指精细动作如系鞋带、扣纽扣等困难，逐渐发展为全面性随意运动减少、缓慢，晚期可出现起床、翻身、步行、变换姿势等困难；姿势步态异常，早期走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖曳，随病情进展出现慌张步态，行走时起步困难，一旦迈步，身体前倾，步幅变小，越走越快，难以止步。非运动症状包括嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、自主神经功能障碍（如体位性低血压、多汗、排尿障碍、性功能减退等）、精神症状（如抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、谵妄等）。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，帕金森病的症状表现可能会有一定差异，例如老年人群可能更易出现非运动症状中的认知障碍等，有头部外伤病史的人群患帕金森病的风险可能相对增高。

二、神经系统查体

医生会进行详细的神经系统查体，包括对肢体肌张力、肌力、反射、感觉等方面的检查。在检查肌张力时，会通过被动活动患者的肢体来感受阻力情况；检查反射时，会观察深反射、浅反射等的变化；感觉方面主要是检查患者有无感觉减退等异常。对于不同年龄的人群，查体时的操作力度等可能需要适当调整，比如儿童由于肌肉力量等与成人不同，查体时要更轻柔且注意儿童的配合情况。

三、辅助检查

1.影像学检查

头颅磁共振成像（MRI）：一般无特征性改变，但可排除其他原因引起的帕金森综合征。例如，通过MRI检查可以观察脑部是否存在肿瘤、脑血管病等病变，这些病变可能会导致类似帕金森病的症状。不同年龄段的人群脑部结构有差异，MRI检查时要根据具体情况调整参数等。

单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）：是近年来用于诊断帕金森病的重要辅助检查手段。通过检测多巴胺转运体（DAT）功能和多巴胺受体的变化来辅助诊断。SPECT或PET检查可以在疾病早期甚至临床症状出现前发现多巴胺能神经元的改变，对于帕金森病的早期诊断、病情评估等有重要价值。

2.实验室检查

血清学检查：一般无特异性指标，但可以检测一些与帕金森病相关的生化指标，如血清尿酸水平、维生素D水平等。有研究发现帕金森病患者血清尿酸水平可能降低，维生素D水平也可能与帕金森病的发生发展存在一定关联。不同生活方式的人群，如长期日照不足的人群维生素D水平可能偏低，这可能会影响对帕金森病相关实验室检查结果的解读。

四、诊断标准

目前国际上常用的帕金森病诊断标准是英国脑库帕金森病诊断标准。该标准主要依据患者的临床症状，包括运动迟缓，同时至少具备静止性震颤、肌强直、姿势步态异常中的一项，并且排除其他原因引起的帕金森综合征即可临床诊断为帕金森病。在应用诊断标准时，要充分考虑不同年龄、性别、病史等因素对症状表现的影响，例如女性患者在某些激素水平变化时期可能症状表现有所不同，有神经系统疾病病史的患者需要更仔细地鉴别是否为帕金森病还是其他疾病导致的类似表现。