肝功能衰竭应该怎么办

肝功能衰竭患者需及时就医诊断评估，针对不同病因治疗，进行支持治疗，防治并发症，部分患者可人工肝治疗，晚期患者评估后考虑肝移植。包括尽快就医明确病因严重程度，针对病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等不同病因处理，休息、营养支持等一般及对症支持，防治肝性脑病、肝肾综合征、感染等并发症，人工肝支持，晚期评估后肝移植及相关准备。

一、及时就医与诊断评估

肝功能衰竭患者需尽快前往具备救治能力的医疗机构，医生会通过详细询问病史（包括既往肝病情况、用药史等）、全面体格检查，并结合实验室检查（如肝功能指标，包括胆红素、转氨酶等明显异常，凝血功能检查显示凝血酶原时间延长等）、影像学检查（如腹部超声、CT等）来明确肝功能衰竭的病因和严重程度。例如，若患者有乙肝病史，可能需进一步检测乙肝病毒载量等相关指标以判断是否与乙肝活动相关导致肝功能衰竭。

二、病因治疗

针对不同病因处理：

病毒性肝炎相关：如果是乙肝病毒引起的肝功能衰竭，可能根据情况使用抗乙肝病毒药物，如恩替卡韦等（具体药物需遵医嘱，但这里仅说明针对病因的处理方向），抑制病毒复制，控制病情进展。如果是甲肝等急性病毒性肝炎导致，主要是支持对症治疗基础上针对病毒的一般处理。

药物性肝损伤相关：需立即停用可疑肝损伤药物，避免再次使用类似肝毒性药物，然后根据药物性肝损伤的具体情况进行相应处理，如使用谷胱甘肽等药物促进药物代谢等。

自身免疫性肝病相关：可能会使用糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗，调节自身免疫反应，改善肝功能。

三、支持治疗

一般支持：

休息：患者需绝对卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担，有利于肝细胞修复。

营养支持：给予高碳水化合物、低脂、适量蛋白质的饮食，保证热量供应，维持水电解质平衡，可通过口服、鼻饲或静脉补充营养物质，如葡萄糖提供能量，电解质溶液维持内环境稳定等。对于儿童患者，要根据其年龄、体重等精确计算营养物质的供给量，满足生长发育及疾病恢复的需求。

对症支持：

纠正凝血功能障碍：可输入新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等补充凝血因子，改善凝血功能，预防出血等并发症。

降氨治疗：肝功能衰竭时肝脏对氨的代谢清除能力下降，血氨升高可导致肝性脑病，可使用乳果糖等药物降低肠道pH值，减少氨的产生和吸收，也可使用精氨酸等药物促进氨的代谢。

四、并发症防治

肝性脑病：除了上述降氨治疗外，要严格限制蛋白质摄入，密切观察患者意识状态、神经系统体征等，早期发现并处理。对于儿童肝性脑病患者，更要精细调整治疗方案，因为儿童的神经系统发育尚未成熟，对脑病的耐受能力更差，需格外谨慎监测和处理。

肝肾综合征：注意维持有效循环血容量，避免使用肾毒性药物，必要时可使用血管活性药物等改善肾脏血流灌注。

感染：由于肝功能衰竭患者免疫力低下，易发生各种感染，如肺部感染、腹腔感染等，需根据感染病原体合理选用抗生素，但要注意药物对肝脏的影响，避免加重肝功能损害。

五、人工肝治疗

对于部分肝功能衰竭患者，可考虑人工肝支持治疗，通过体外的机器设备清除体内有害物质，暂时替代肝脏部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复争取时间。例如血浆置换等人工肝技术，可清除胆红素、炎症介质等。

六、肝移植评估与准备

对于晚期肝功能衰竭患者，肝移植可能是唯一有效的治疗手段。需对患者进行全面评估，包括身体一般状况、有无严重并发症、心理状态等，符合肝移植指征的患者需积极进行肝移植前的准备工作，等待合适的供体肝脏。儿童患者进行肝移植时，要综合考虑儿童的生长发育特点，供肝的匹配等多方面因素，术后也需密切监测儿童的生长、免疫等情况进行个体化管理。