体检查肝功主要看哪项

谷丙转氨酶反映肝细胞损伤，多种肝病可致其升高；谷草转氨酶在肝细胞严重损伤时释放，其与谷丙转氨酶比值在慢性肝病等有意义；总胆红素升高见于多种黄疸，新生儿生理性和病理性黄疸有别，生活不规律可致其轻度升高；直接胆红素升高见于阻塞性和肝细胞性黄疸，老年人等需警惕胆道疾病；间接胆红素升高见于溶血性疾病，自身免疫性溶血性贫血等可致其明显升高。

一、谷丙转氨酶（ALT）

意义：谷丙转氨酶主要存在于肝细胞浆内，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，谷丙转氨酶释放到血液中，导致血清中谷丙转氨酶活性升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一，各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能引起谷丙转氨酶升高。例如，在病毒性肝炎急性期，谷丙转氨酶往往显著升高，可高达正常上限的10倍以上。对于儿童来说，不同年龄段的正常参考值略有差异，一般儿童的谷丙转氨酶正常范围比成人稍高一些，这与儿童的生理特点有关，儿童处于生长发育阶段，肝细胞代谢活跃，但如果明显升高也提示可能存在肝脏病变。对于有长期饮酒史的人群，若谷丙转氨酶升高，需考虑酒精性肝病的可能，因为酒精会损伤肝细胞，导致谷丙转氨酶释放。

二、谷草转氨酶（AST）

意义：谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝细胞严重损伤、坏死时，线粒体中的谷草转氨酶释放到血液中。谷草转氨酶与谷丙转氨酶的比值也有一定意义，例如在慢性肝病时，尤其是肝硬化时，谷草转氨酶升高更明显，谷草转氨酶与谷丙转氨酶的比值会大于1。对于女性而言，谷草转氨酶的临床意义与男性并无本质区别，但在一些特殊生理时期，如孕期，肝脏负担加重，如果谷草转氨酶异常升高，需要密切监测肝脏情况，因为孕期肝脏功能的变化可能影响母婴健康。对于有基础肝脏病史的人群，如既往有乙肝病史，监测谷草转氨酶有助于评估病情的进展程度，若谷草转氨酶持续升高且幅度较大，提示肝脏损伤在加重。

三、总胆红素（TBil）

意义：总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，直接胆红素是由间接胆红素在肝脏内转化而来，经胆汁排入肠道。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和阻塞性黄疸。例如，肝细胞性黄疸时，总胆红素、直接胆红素和间接胆红素都会升高，常见于病毒性肝炎导致的肝细胞损伤，影响了胆红素的代谢。对于新生儿来说，生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点引起的，总胆红素会有一定范围的升高，但一般在可恢复的范围内，而病理性黄疸则需要及时就医处理，因为过高的胆红素可能导致胆红素脑病等严重并发症。对于长期熬夜、生活不规律的人群，可能会影响肝脏的代谢功能，进而影响胆红素的代谢，导致总胆红素轻度升高，此时需要调整生活方式来改善肝脏功能。

四、直接胆红素（DBil）

意义：直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道肿瘤等引起胆道梗阻，导致胆红素排泄受阻，直接胆红素反流入血。同时，肝细胞性黄疸时直接胆红素也会升高。对于老年人来说，随着年龄增长，肝脏的代谢和排泄功能有所下降，如果直接胆红素升高，需要警惕胆道系统疾病的可能，因为老年人胆道结石、肿瘤等疾病的发生率相对较高。对于有胆道疾病家族史的人群，定期检查直接胆红素等指标有助于早期发现胆道系统病变，做到早诊断早治疗。

五、间接胆红素（IBil）

意义：间接胆红素升高主要见于溶血性疾病，如溶血性贫血，由于红细胞大量破坏，产生过多的间接胆红素，超过了肝脏的处理能力，导致间接胆红素升高。对于患有自身免疫性溶血性贫血的患者，间接胆红素会明显升高，需要进行相应的治疗来控制溶血发作。对于有输血史的人群，若出现间接胆红素升高，要考虑是否有输血相关的溶血反应等情况。