关节炎怎么检查的出来

关节炎的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查和关节液检查。体格检查通过视诊、触诊观察关节外观及周围组织情况；实验室检查有血常规、血沉、C-反应蛋白、自身抗体检测等；影像学检查包含X线、CT、MRI等；关节液检查包括外观、常规、生化及病原学等检查，不同检查各有特点且对不同年龄、性别患者有不同表现及意义。

触诊：触摸关节周围组织，感受有无压痛、发热等。比如骨关节炎患者关节边缘可能有骨赘形成，触诊时可感觉到硬块；感染性关节炎时关节周围组织可能有明显压痛且温度升高。

实验室检查

血常规：白细胞计数及分类可帮助判断是否存在感染性关节炎等情况。感染性关节炎时白细胞总数常升高，中性粒细胞比例增加；而类风湿关节炎活动期也可能有轻度白细胞升高。不同年龄人群血常规正常参考值不同，儿童血常规指标与成人有差异，需结合儿童自身生理特点判断。

血沉（ESR）：血沉加快常见于各种炎症性疾病，如关节炎活动期。但血沉升高也可见于其他非关节炎的慢性疾病，如结核病等。年龄对血沉有影响，儿童血沉相对成人偏高，女性在月经周期等特殊时期血沉也可能有变化。

C-反应蛋白（CRP）：CRP是急性时相反应蛋白，关节炎活动期CRP常升高，其升高程度与疾病活动度相关。如类风湿关节炎活动期CRP明显升高，而骨关节炎时CRP一般正常或轻度升高。不同性别CRP正常参考值有差异，女性在孕期等特殊阶段CRP也可能变化。

自身抗体检测

类风湿因子（RF）：类风湿关节炎患者中约70%-80%类风湿因子阳性，但RF阳性也可见于其他疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮等。儿童类风湿关节炎中RF阳性率相对较低，且不同年龄段儿童RF阳性意义不同。

抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：对类风湿关节炎具有较高的特异性，早期诊断价值较高。相比RF，抗CCP抗体在类风湿关节炎中的特异性更强，尤其在早期类风湿关节炎诊断中意义重大。

抗核抗体（ANA）：系统性红斑狼疮等结缔组织病相关关节炎患者ANA可阳性，不同年龄、性别患者ANA阳性意义不同，儿童ANA阳性需警惕自身免疫性疾病可能，女性患自身免疫性疾病概率相对有差异。

影像学检查

X线检查：是关节炎常用的影像学检查方法。可观察关节间隙是否变窄、骨质有无破坏、有无骨赘形成等。骨关节炎早期X线可能表现为关节间隙轻度变窄，随病情进展关节间隙进一步变窄，软骨下骨硬化等；类风湿关节炎早期X线可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期出现关节畸形、半脱位等。不同年龄患者X线表现因生长发育情况有差异，儿童骨骼处于发育阶段，X线表现需结合儿童骨骼特点判断，与成人有不同之处。

CT检查：对于一些复杂关节的病变，如髋关节、膝关节等，CT检查能更清晰地显示骨质破坏、关节内结构等情况。例如，CT可更精准发现早期股骨头坏死的细微骨质改变。

磁共振成像（MRI）：能更早发现关节软骨、滑膜、韧带等软组织的病变。如类风湿关节炎早期MRI可发现滑膜增厚、关节腔积液等。MRI对儿童关节炎的软组织病变观察更具优势，因为儿童骨骼尚未完全骨化，MRI对软组织分辨率高，能更好地显示儿童关节周围软组织情况。

关节液检查

抽取关节液进行检查，包括外观、常规、生化及病原学等检查。外观上，感染性关节炎的关节液常呈脓性；类风湿关节炎的关节液多为草黄色渗出液。常规检查可看白细胞计数等，生化检查能了解关节液的化学成分等情况，病原学检查可查找感染的病原体，如细菌、病毒等。对于不同年龄患者，抽取关节液的操作难度和风险不同，儿童关节腔相对较小，抽取关节液需更精细操作，避免对儿童关节发育造成不良影响。