乙肝肝硬化怎么治疗

肝硬化的治疗包括一般治疗（休息、饮食）、病因治疗（乙肝抗病毒）、抗纤维化治疗（药物）及并发症治疗（腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病的治疗），还有儿童和老年患者的特殊注意事项，一般治疗中代偿期可轻体力工作、失代偿期需卧床休息，饮食高热量、高蛋白等；病因治疗针对乙肝用抗病毒药；抗纤维化药物有一定作用；腹水治疗有限钠水、利尿、穿刺放腹水等；食管胃底静脉曲张破裂出血要急救和预防再出血；肝性脑病需去除诱因和药物治疗；儿童要注意药物和生长发育，老年要综合考虑基础病等。

一、一般治疗

1.休息：代偿期患者可参加轻体力工作，失代偿期患者需卧床休息，以减少肝脏负荷，利于肝脏修复。例如，肝硬化患者若过度劳累可能会加重肝脏损伤，导致病情恶化。

2.饮食：给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易消化的食物。高蛋白饮食有助于维持氮平衡，促进肝细胞修复和再生，但有肝性脑病倾向时应限制蛋白质摄入。如肝硬化患者常存在营养物质代谢障碍，合理饮食能补充机体所需营养，维持身体基本功能。

二、病因治疗

1.乙肝抗病毒治疗：若乙肝病毒复制活跃，需进行抗病毒治疗。目前常用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦等，这些药物可以抑制乙肝病毒的复制，延缓肝硬化的进展。例如，长期的乙肝病毒复制会持续损伤肝细胞，导致肝脏纤维化逐渐加重，进而发展为肝硬化，抗病毒治疗能从根源上控制病情。

三、抗纤维化治疗

1.药物治疗：尚无肯定有效的抗纤维化药物，但一些药物可能有一定作用，如安络化纤丸等，可在一定程度上抑制肝纤维化的进展。肝纤维化是肝硬化的前期阶段，阻止肝纤维化进展对延缓肝硬化病情发展至关重要。

四、并发症治疗

1.腹水的治疗

限制钠、水摄入：钠盐摄入应限制在2-3g/d，水摄入应限制在1000ml/d左右，严重低钠血症者应限制在500ml以内。因为肝硬化患者常出现水钠潴留导致腹水，限制钠水摄入可减少腹水生成。

利尿治疗：常用呋塞米联合螺内酯，遵循小剂量开始、逐渐加量、联合用药、监测电解质的原则。例如，呋塞米是排钾利尿剂，螺内酯是保钾利尿剂，两者联合可减轻电解质紊乱的风险。

腹腔穿刺放腹水：大量腹水引起明显症状时可进行，放腹水后需补充白蛋白。大量腹水会压迫周围组织器官，引起腹胀、呼吸困难等症状，放腹水能迅速缓解症状，但会丢失蛋白质，补充白蛋白可防止低蛋白血症等并发症。

2.食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗

急救措施：立即建立静脉通道，补充血容量，防止休克。同时使用生长抑素及其类似物，如奥曲肽等，减少门静脉血流，降低门静脉压力，从而止血。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化严重的并发症，病死率较高，及时的急救和止血措施至关重要。

预防再出血：可采用内镜下套扎术、硬化剂注射等治疗，也可长期服用非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔等，降低门静脉压力。

3.肝性脑病的治疗

去除诱因：如限制蛋白质摄入、治疗感染、纠正电解质紊乱等。肝性脑病常由多种诱因诱发，去除诱因是治疗的基础。

药物治疗：可使用乳果糖酸化肠道，减少氨的吸收；使用支链氨基酸纠正氨基酸代谢紊乱等。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童乙肝肝硬化较为少见，多因母婴传播等导致。治疗时需特别注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童肝脏有损害的药物，且要密切监测生长发育情况，因为肝硬化会影响儿童的营养吸收和生长。

2.老年患者：老年肝硬化患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响，在用药方面需更加谨慎，注意药物之间的相互作用，同时要关注老年人的营养状况和生活护理，提高生活质量。