肝硬化吐血是什么情况

肝硬化吐血由食管胃底静脉曲张破裂出血等所致，表现为呕血、黑便等，紧急处理需让患者平卧、头偏一侧并送医，有补充血容量、降门静脉压、内镜治疗等措施，预防要控制病情、调整生活方式、定期监测，不同人群如老年、儿童、女性患者有各自注意事项

一、肝硬化吐血的原因

肝硬化患者出现吐血通常是由于食管胃底静脉曲张破裂出血所致。肝硬化会导致门静脉高压，使得食管胃底的静脉丛淤血、扩张，形成静脉曲张。而这些曲张的静脉管壁比较薄，容易破裂出血。据相关研究，在肝硬化患者中，食管胃底静脉曲张的发生率较高，约有50%-80%的肝硬化患者存在不同程度的食管胃底静脉曲张，其中一旦破裂就会引起吐血等症状。此外，肝硬化患者的凝血功能可能会出现异常，肝脏合成凝血因子减少，也会增加出血的风险。

二、肝硬化吐血的表现

患者通常会表现为呕出大量鲜红色或暗红色的血液，同时可能伴有黑便等情况。出血量较少时，可能仅表现为黑便，是因为血液在肠道内经过消化作用，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，使大便呈黑色。而出血量较大时，就会出现呕血，并且可能伴有心慌、头晕、乏力等休克前期的表现，如患者会感觉心跳加快、眼前发黑、四肢发冷等，如果出血量进一步增多，可能会出现休克，表现为血压下降、尿量减少等。

三、肝硬化吐血的紧急处理要点

一旦发生肝硬化吐血，首先要让患者保持平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。然后要尽快送往医院进行救治。在医院中，医生会采取一系列措施，比如补充血容量，通过输液等方式纠正休克；使用药物降低门静脉压力，常用的药物有生长抑素及其类似物等；还可能会采取内镜下治疗，如内镜下套扎术、硬化剂注射等方法来止血。

四、肝硬化吐血的预防措施

1.针对肝硬化病情的控制：对于肝硬化患者，要积极治疗原发病，如如果是乙肝肝硬化，需要进行抗病毒治疗；如果是酒精性肝硬化，需要严格戒酒等。通过控制肝硬化的进展，可以减轻门静脉高压的程度，从而降低食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。

2.生活方式调整：肝硬化患者要注意避免剧烈运动、避免腹压增加的动作，如用力排便等。饮食上要进食细软、易消化的食物，避免进食粗糙、坚硬的食物，防止划破曲张的静脉引起出血。例如，避免吃坚果、粗粮等，以免损伤食管胃底静脉。

3.定期监测：肝硬化患者需要定期进行胃镜检查，监测食管胃底静脉曲张的情况。如果发现静脉曲张有加重的趋势，可以在医生的评估下提前采取预防出血的措施，如进行内镜下预防性治疗等。

五、不同人群的注意事项

1.老年患者：老年肝硬化患者身体机能相对较弱，对出血的耐受性较差。在发生吐血时，病情变化可能较为迅速。所以老年患者一旦出现疑似吐血的情况，要更加及时地送往医院，并且在治疗过程中要密切监测生命体征，如血压、心率等，因为老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病等，出血可能会加重这些基础疾病的病情。

2.儿童患者：儿童肝硬化相对较少见，但一旦发生吐血情况，处理更为棘手。儿童的凝血功能等生理功能与成人不同，在治疗时要特别注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物。同时，要加强护理，防止儿童因吐血引起窒息等严重并发症，并且要积极查找儿童肝硬化的病因，如是否有先天性胆道疾病等情况，进行针对性治疗。

3.女性患者：女性肝硬化患者在处理吐血等情况时，要考虑到月经等生理因素对身体的影响。在出血期间，要注意观察月经情况是否有异常变化，并且在治疗用药等方面要考虑到女性的特殊生理时期，如避免使用可能影响月经周期或对生殖系统有潜在影响的药物（在医生评估后合理用药）。