冠心病心衰的症状

冠心病心衰有多种症状表现，包括呼吸困难（有劳力性、端坐、夜间阵发性等）、乏力疲倦、体液潴留相关症状（水肿、胃肠道淤血症状）及其他症状（咳嗽咳痰、心悸等），各年龄段、性别患者均可出现，且受多种因素影响，如年龄、生活方式、合并症等。

一、症状表现

（一）呼吸困难

1.劳力性呼吸困难

这是冠心病心衰较早出现的症状。在年龄方面，各年龄段冠心病心衰患者都可能出现，一般随着年龄增长，冠心病患病率增加，心衰发生时劳力性呼吸困难更易出现。对于有冠心病病史的人群，当进行体力活动时，如快走、爬楼梯等，心脏功能不能满足机体需求，肺部淤血加重，从而出现呼吸困难，表现为活动后气促，休息后可逐渐缓解。女性在绝经后，由于雌激素水平变化等因素，冠心病发病风险相对上升，发生心衰时劳力性呼吸困难可能更易被察觉。

2.端坐呼吸

病情进一步发展时，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为平卧位时回心血量增加，加重心脏负担，同时膈肌上抬，影响肺部通气。在生活方式方面，若患者有高盐饮食等不良生活方式，会加重水钠潴留，导致心脏前负荷增加，更容易出现端坐呼吸。对于有长期冠心病病史且心功能较差的患者，端坐呼吸是较为典型的心衰表现。

3.夜间阵发性呼吸困难

患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。多在夜间睡眠中发作，与夜间迷走神经张力增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，且平卧时回心血量增加，肺淤血加重有关。年龄较大的冠心病心衰患者，自主神经调节功能相对较弱，更容易出现夜间阵发性呼吸困难。

（二）乏力、疲倦

由于心脏泵血功能减退，全身组织器官灌注不足，患者会感到乏力、疲倦。无论是男性还是女性冠心病心衰患者，都可能出现这种情况。在年龄上，老年冠心病患者心功能储备差，更容易出现乏力、疲倦症状。例如，老年冠心病心衰患者可能在日常简单活动，如穿衣、洗漱后就感到极度疲倦，这是因为心脏输出量减少，不能为全身提供足够的能量供应。

（三）体液潴留相关症状

1.水肿

可表现为下肢水肿，尤其是踝部、小腿部位，下午明显，晨起减轻。随着病情进展，水肿可向上蔓延至大腿、腹部等。钠水潴留是导致水肿的主要原因，心脏功能不全时，肾脏灌注不足，排钠排水减少。对于有冠心病心衰的患者，若合并肾功能不全等情况，水肿会更明显。在性别方面，一般无明显差异，但女性可能在月经周期等因素影响下，水肿表现可能有所不同。年龄较大的患者，肾功能相对减退，更容易出现钠水潴留导致的水肿。

2.胃肠道淤血症状

可出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。这是因为胃肠道淤血，影响消化功能。冠心病心衰患者，尤其是右心衰竭时，胃肠道淤血更为明显。在生活方式上，若患者本身有不良饮食习惯，如暴饮暴食等，会加重胃肠道负担，使这些症状更突出。年龄较大的患者胃肠功能本身较弱，发生心衰时胃肠道淤血引起的症状可能更严重。

（四）其他症状

1.咳嗽、咳痰

咳嗽多为白色浆液性泡沫状痰，合并肺部感染时，痰可呈脓性。这是由于肺淤血刺激呼吸道引起。冠心病心衰患者，尤其是左心衰竭时，肺淤血容易导致咳嗽、咳痰。在季节变化时，呼吸道感染风险增加，更容易诱发咳嗽、咳痰加重。对于有长期吸烟史的冠心病心衰患者，吸烟会刺激呼吸道，加重咳嗽、咳痰症状。

2.心悸

患者可自觉心跳加快、心慌等。这可能与心律失常等心脏功能紊乱有关。冠心病心衰患者，心脏结构和功能异常，容易出现心律失常，从而引起心悸症状。在情绪激动、劳累等情况下，心悸症状可能更明显。无论是男性还是女性冠心病心衰患者，都可能出现心悸，只是个体感受程度有所不同。