心绞痛是怎么回事儿

心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，发病机制与冠状动脉病变致供血不足有关，临床表现有发作性胸痛等症状及相应体征，受年龄性别、生活方式、基础疾病等因素影响，诊断靠症状评估、心电图等检查，治疗分发作时和缓解期，预防需控制基础病、改生活方式等，特殊人群也有相应注意要点。

发病机制

冠状动脉是给心脏供血的重要血管，当冠状动脉发生粥样硬化等病变，导致血管狭窄或部分阻塞时，心肌的血液供应就会减少。在心脏负荷增加（如运动、情绪激动等）时，心肌对血液的需求增加，但狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，就会引起心肌缺血缺氧，从而引发心绞痛。

临床表现

症状：主要表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，也可放射至颈部、下颌等部位。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。部分患者还可能伴有胸闷、心悸、出汗等症状。不同患者的症状表现可能有所差异，比如有的患者疼痛不典型，可能表现为上腹部不适、牙痛等。

体征：发作时可能出现心率增快、血压升高、心尖部可闻及收缩期杂音等，但在缓解期多数患者无明显异常体征。

危险因素

年龄性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性，这可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关。随着年龄增长，冠状动脉发生粥样硬化的概率增加。

生活方式：长期吸烟、酗酒、缺乏运动、高热量高脂肪饮食等不良生活方式会增加心绞痛的发病风险。吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成；缺乏运动容易导致体重增加、血脂异常等，进而影响冠状动脉的供血。

基础疾病：患有高血压、高血脂、糖尿病等疾病的人群，心绞痛的发病风险明显升高。高血压会增加心脏的后负荷，加重心脏负担；高血脂会使脂质沉积在血管壁上，导致冠状动脉狭窄；糖尿病会引起血管病变，影响冠状动脉的正常功能。

诊断方法

症状评估：医生会详细询问患者胸痛等症状的特点，包括发作诱因、部位、性质、持续时间等。

心电图检查：发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，缓解期心电图可能无明显异常。动态心电图监测可以记录患者24小时甚至更长时间的心电图变化，有助于发现发作时的心肌缺血情况。

负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验等。通过让患者运动或使用药物增加心脏负荷，观察心电图变化，以辅助诊断心绞痛。

冠状动脉造影：这是诊断心绞痛的金标准，可以直接观察冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等，明确是否存在冠状动脉病变以及病变的严重程度。

治疗与预防

治疗：发作时应立即休息，一般患者在休息后症状可缓解，也可使用硝酸甘油等药物扩张冠状动脉，改善心肌供血。缓解期需要使用药物治疗，如使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）减少心肌耗氧量、使用硝酸酯类药物（如硝酸异山梨酯）扩张冠状动脉、使用他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块等。对于严重的冠状动脉狭窄患者，还可以考虑冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术等。

预防：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病；改变不良生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等；定期进行体检，早期发现冠状动脉病变并进行干预。对于有家族史等高危因素的人群，更要加强预防措施。特殊人群方面，老年人身体机能下降，更要密切关注自身心血管健康状况，严格遵循医生的治疗和预防建议；糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖会加重血管病变；女性绝经后由于雌激素水平下降，冠心病发病风险增加，要更加注重心血管健康的维护。