皮肤病怎么查

皮肤病诊断需通过病史询问了解一般情况、既往病史等；体格检查观察皮肤损害形态、颜色、分布等及皮肤功能；实验室检查包括真菌、细菌、免疫及组织病理等检查；特殊检查有皮肤镜和Wood灯检查，需根据病情选择组合检查项目，兼顾患者因素确保检查顺利。

一、病史询问

（一）一般情况

1.年龄与性别：不同年龄和性别人群皮肤病有所差异，例如婴幼儿湿疹相对常见，而某些性病在性活跃人群中更易发生。儿童患者需询问家长其出生后的皮肤发育情况、喂养史等；成年患者要了解近期生活方式改变、接触史等。

2.生活方式：包括居住环境、职业接触、饮食习惯、作息等。长期处于潮湿环境易患真菌性皮肤病；从事化工行业等接触特殊化学物质者易发生职业性皮肤病；喜好辛辣刺激食物可能加重痤疮等皮肤病。

3.既往病史：有无其他系统性疾病，如糖尿病患者皮肤感染风险较高；有无过敏性疾病史，这对判断是否为过敏性皮肤病有参考价值。

二、体格检查

（一）皮肤损害观察

1.形态：观察皮疹是斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结节等何种形态，不同形态提示不同疾病，如水疱-大疱性皮肤病、丘疹-鳞屑性皮肤病等。

2.颜色：皮肤损害的颜色变化也有意义，如红色皮疹可能见于炎症性皮肤病，黑色皮疹需警惕色素瘤等。

3.分布：是局限性还是泛发性，分布在头面部、四肢还是躯干等，例如银屑病的皮疹多呈对称性分布于四肢伸侧等。

4.大小与数量：了解皮疹的大小范围和数量多少，有助于判断病情严重程度。

（二）皮肤功能检查

1.皮肤温度：某些炎症性皮肤病局部皮肤温度可能升高。

2.皮肤湿度：如多汗症患者皮肤湿度异常。

三、实验室检查

（一）真菌学检查

1.直接镜检：取病变部位的皮屑、毛发等标本，用氢氧化钾等处理后镜检，查找菌丝或孢子，用于诊断真菌性皮肤病，如头癣、体癣等可通过此检查确诊。

2.真菌培养：将标本接种于培养基上培养，可确定真菌的种类，对于明确致病真菌及选择抗真菌药物有重要意义。

（二）细菌学检查

1.涂片染色：取脓性分泌物等涂片，行革兰染色等，观察细菌形态、染色特性等，辅助诊断细菌性皮肤病，如脓疱疮可通过涂片找到相关细菌。

2.细菌培养及药敏试验：培养细菌并进行药敏试验，能指导抗生素的选择，尤其对于严重细菌感染性皮肤病。

（三）免疫学检查

1.斑贴试验：用于检测接触性过敏原，将可疑过敏原贴敷于皮肤，观察一定时间后局部皮肤反应，常用于接触性皮炎的病因诊断。

2.自身抗体检测：对于自身免疫性皮肤病，如红斑狼疮等，检测相关自身抗体有重要诊断价值，如抗核抗体等检测。

（四）组织病理学检查

1.标本获取：通过手术切取或punch活检等方法获取病变皮肤组织。

2.病理切片观察：制成病理切片后在显微镜下观察组织细胞的形态、结构变化，对皮肤病的诊断、鉴别诊断具有重要意义，例如通过病理检查可明确银屑病的表皮角化不全等特征性改变。

四、特殊检查

（一）皮肤镜检查

利用皮肤镜可观察皮肤表面及表皮下的微观结构，如色素性皮肤病的色素分布、血管形态等，有助于色素痣、melanoma等的诊断与鉴别诊断。

（二）Wood灯检查

Wood灯可用于检测荧光现象，例如白癣在Wood灯下呈亮绿色荧光，花斑癣呈棕黄色荧光等，对某些真菌性皮肤病的诊断有辅助作用。

不同的皮肤病检查项目需根据患者具体病情进行选择和组合，以明确诊断，为后续治疗提供依据。在检查过程中，要充分考虑患者的年龄、性别等因素对检查的影响，例如儿童患者在进行组织病理学检查时需特别注意操作的轻柔等，以确保检查的顺利进行和患者的舒适度。