真菌性关节炎怎么诊断

真菌性关节炎的诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集需了解基础情况和关节相关症状；体格检查要观察关节局部表现、检查活动度和压痛；实验室检查有血常规及真菌学检查；影像学检查包括X线、CT、MRI，分别有不同表现及作用。

一、病史采集

1.基础情况

了解患者的年龄、性别等基本信息，不同年龄段和性别的人群真菌性关节炎的发生风险可能不同。例如，儿童免疫系统相对不完善，若有免疫缺陷相关基础疾病，发生真菌性关节炎的风险增加；老年人可能因机体免疫力下降、有基础疾病（如糖尿病等）易感染真菌。

询问生活方式相关信息，如是否有长期使用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂的情况，这些药物的使用会改变机体的微生态环境或抑制免疫系统，增加真菌感染的几率。还有是否有接触土壤、鸟类、家禽等可能接触真菌的环境或动物的经历，比如经常在潮湿土壤环境中劳作的人群，接触真菌的机会增多。

了解病史，是否有其他基础疾病，如艾滋病、恶性肿瘤、慢性肺部疾病等，这些基础疾病会导致患者免疫力低下，是真菌性关节炎的易感因素。

2.关节相关症状

询问关节症状出现的时间、部位、起病缓急以及症状的发展变化情况。比如关节疼痛的具体部位是单个关节还是多个关节，疼痛的性质是隐痛、刺痛还是剧烈疼痛，是否伴有关节肿胀、发热、活动受限等情况。

二、体格检查

1.关节局部检查

观察关节部位有无红肿、皮温升高，红肿的范围、程度，皮温升高的情况等。例如，真菌性关节炎患者的关节局部可能出现明显红肿，皮温较对侧关节升高。

检查关节的活动度，了解关节在各个方向上的活动是否受限，受限的程度如何。如患者可能出现关节活动范围减小，无法正常屈伸或旋转等。

触摸关节周围有无压痛，明确压痛的具体部位和程度。

三、实验室检查

1.血常规

白细胞计数及分类：真菌性关节炎患者的白细胞总数可能正常或轻度升高，中性粒细胞分类可能无明显特异性改变，但如果合并细菌混合感染，可能出现中性粒细胞升高。

红细胞沉降率（ESR）：通常会升高，ESR升高反映了体内存在炎症反应，真菌性关节炎导致关节炎症时，ESR会出现变化，但需结合其他检查综合判断。

C反应蛋白（CRP）：一般会升高，CRP是急性时相反应蛋白，在炎症状态下迅速升高，真菌性关节炎引起关节炎症时，CRP水平可作为炎症程度的一个指标。

2.真菌学检查

关节液涂片镜检：抽取关节液进行涂片，经特殊染色（如革兰染色、PAS染色等）后镜检，查找真菌菌丝或孢子。如果能在关节液中发现真菌的形态结构，对诊断有重要提示作用。

关节液真菌培养：将关节液接种于真菌培养基上，进行培养鉴定，明确是否有真菌生长以及真菌的种类。这是真菌性关节炎诊断的重要依据之一，但真菌培养需要一定时间，可能需要数天至数周。

四、影像学检查

1.X线检查

早期可能无明显特异性表现，随着病情进展，可出现关节间隙变窄、骨质破坏等改变。例如，可见关节面骨质侵蚀、破坏，周围骨质可能出现骨质疏松等情况，但X线对于早期真菌性关节炎的诊断敏感性相对较低。

2.CT检查

能更清晰地显示关节骨质的破坏情况，对于X线不易发现的骨质微小破坏、关节周围软组织情况等可提供更详细的信息。比如可以发现关节软骨下骨质的破坏、关节周围脓肿等情况。

3.MRI检查

在早期就能发现关节软骨、滑膜、骨髓等部位的异常改变。真菌性关节炎患者的MRI表现可能包括关节滑膜增厚、关节腔积液、骨髓水肿等。MRI对于评估关节内软组织结构的病变情况具有较高的敏感性，有助于早期诊断和评估病情严重程度。