吃血压药但血压还很高怎么办

吃血压药后血压仍高需排查多方面因素并调整方案，包括排查用药相关因素如药物依从性和选择是否恰当；评估生活方式因素如饮食、体重、运动、吸烟饮酒情况；考虑是否存在继发性高血压及精神心理因素影响；还要考虑老年、妊娠、儿童等特殊人群情况，需及时就医由医生全面评估后重新调整治疗。

一、排查用药相关因素

1.药物依从性：首先要确认患者是否按医嘱规律服用降压药，包括是否存在漏服情况。有些患者可能自行增减药量或停药，这会严重影响血压控制。例如，有研究表明，不规律服用降压药的患者血压达标率明显低于规律服药者。

2.药物选择是否恰当：所使用的降压药物是否适合患者的病情。不同患者的高血压病因、并发症等情况不同，需要个体化选择降压药物。比如，合并糖尿病的高血压患者可能更适合选择具有保护肾功能等作用的降压药，若药物选择不当则难以有效控制血压。

二、评估生活方式因素

1.饮食方面：高盐饮食是导致血压升高的重要因素之一。要了解患者的每日盐摄入量，一般建议每日盐摄入量应低于5克。此外，过多摄入高脂、高糖食物也会对血压产生不良影响，需评估患者的饮食结构是否合理。

2.体重管理：超重或肥胖会增加高血压的发病风险，同时也不利于血压的控制。要了解患者的体重指数（BMI），BMI=体重（千克）/身高（米）的平方，正常范围为18.5-23.9。对于超重或肥胖的患者，体重减轻5%-10%通常可使血压有所下降。

3.运动情况：缺乏运动也是血压难以控制的一个因素。要询问患者的运动习惯，建议高血压患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，但要注意运动强度应根据自身情况适度调整，避免过度运动。

4.吸烟与饮酒：吸烟会损伤血管内皮，导致血管收缩，升高血压；过量饮酒也会使血压升高。要了解患者的吸烟及饮酒情况，劝导患者戒烟限酒，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。

三、考虑其他疾病及因素影响

1.是否存在继发性高血压：某些疾病可能引起继发性高血压，如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。需要进一步排查患者是否存在这些情况，可通过相关检查，如肾动脉超声、血液生化检查等明确诊断。例如，原发性醛固酮增多症患者会出现醛固酮分泌增多，导致水钠潴留，血压升高，通过检测血浆醛固酮/肾素活性比值等可辅助诊断。

2.精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等精神心理因素也可能影响血压控制。要关注患者的心理状态，对于存在精神心理问题的患者，可能需要同时进行心理干预，如放松训练、心理咨询等。

四、特殊人群情况考虑

1.老年患者：老年高血压患者的血压波动较大，且常合并多种基础疾病。在调整降压方案时要更加谨慎，避免血压过低引起脑供血不足等并发症。同时，要注意药物之间的相互作用，因为老年患者可能同时服用多种药物。

2.妊娠高血压患者：妊娠期间血压升高需要特别处理，不能随意使用降压药物，因为某些降压药可能对胎儿产生不良影响。需要在医生的密切监测下，根据具体情况选择对胎儿影响较小的降压方法，如通过调整生活方式等，必要时选用对胎儿相对安全的降压药物。

3.儿童高血压患者：儿童高血压相对少见，但一旦发生需重视。儿童高血压多为继发性，要积极查找病因。在治疗上要优先考虑非药物干预，如调整饮食、增加运动等，药物治疗需谨慎选择，避免使用对儿童生长发育可能产生不良影响的药物。

如果吃血压药但血压还很高，应及时就医，由医生全面评估上述各种因素，重新调整治疗方案，包括可能的药物调整、生活方式干预强化以及针对继发因素的处理等。