红斑狼疮怎么确诊

红斑狼疮包括系统性红斑狼疮和皮肤型红斑狼疮等，临床表现因类型而异，实验室检查有自身抗体、血常规、尿常规等异常，影像学检查如超声、CT及MRI可辅助评估，皮肤型红斑狼疮需皮肤活检，诊断需综合多方面结果，同时要考虑不同人群差异及相关病史等因素。

一、临床表现评估

红斑狼疮包括系统性红斑狼疮（SLE）和皮肤型红斑狼疮等不同类型，不同类型临床表现有差异。系统性红斑狼疮患者可能出现面部蝶形红斑，这是其较具特征性的表现之一，多在鼻梁和双侧脸颊部位，呈对称性分布；还可能有口腔溃疡、关节疼痛（可累及多个关节，如手指关节等）、脱发、光过敏（皮肤暴露于日光后出现皮疹或原有皮疹加重）等表现。皮肤型红斑狼疮主要表现为皮肤的损害，如红斑、丘疹等，可局限于皮肤，也可能有全身症状相对较轻的情况，但不同亚型皮肤表现有差异，如盘状红斑狼疮可出现边界清楚的盘状红斑，表面有粘着性鳞屑，去除鳞屑可见其下有角质栓和毛囊口扩大等。

二、实验室检查

（一）自身抗体检测

1.抗核抗体（ANA）：几乎所有系统性红斑狼疮患者ANA呈阳性，但特异性较低，其他自身免疫性疾病也可能出现低滴度阳性。不过ANA滴度对红斑狼疮的病情活动有一定参考价值，高滴度阳性往往提示病情活动度较高。

2.抗双链DNA（ds-DNA）抗体：对系统性红斑狼疮有较高的特异性，且其滴度与病情活动密切相关，在病情活动期，ds-DNA抗体滴度通常升高，缓解期则可下降。

3.抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮的特异性抗体，阳性率约20%-30%，一旦出现阳性，对系统性红斑狼疮的诊断有重要意义，且一般不受病情活动影响。

（二）血常规检查

系统性红斑狼疮患者可能出现血常规异常，如贫血（血红蛋白降低）、白细胞减少、血小板减少等。这是因为疾病累及血液系统，自身免疫反应导致血细胞破坏增加或生成减少等。

（三）尿常规检查

若有肾脏受累，系统性红斑狼疮患者尿常规可出现蛋白尿、血尿、管型尿等，提示肾脏损害。

三、影像学检查

（一）超声检查

对于有浆膜炎（如胸膜炎、心包炎）的患者，超声检查可发现胸腔积液、心包积液等情况，有助于评估浆膜腔受累的程度。例如，超声可清晰显示胸腔内的液性暗区，判断积液量多少等。

（二）CT及MRI检查

当怀疑有神经系统受累时，头颅CT或MRI检查可发现脑部的病变，如脑梗死、脑出血、脑实质内的异常信号等，有助于明确神经系统受累的情况。对于关节受累的患者，关节部位的CT或MRI检查可了解关节软骨、骨质等的损害情况，如是否有骨质破坏、关节腔积液等。

四、病理检查

对于皮肤型红斑狼疮患者，皮肤活检是重要的诊断手段。通过取病变皮肤组织进行病理检查，可发现特征性的病理改变，如盘状红斑狼疮可见表皮角化过度，毛囊口角质栓形成，基底细胞液化变性等；系统性红斑狼疮的皮肤病理也有其相应的特点，有助于明确诊断及与其他皮肤疾病鉴别。在诊断红斑狼疮时，需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查以及病理检查等多方面的结果进行全面评估，尤其要注意不同年龄、性别患者可能表现出的差异，比如儿童红斑狼疮可能有其独特的临床特点，在诊断时需充分考虑儿童的生理特点和疾病表现的特殊性；女性患者相对更易患红斑狼疮，在评估时要结合其月经、生育等情况综合判断；有特殊生活方式的患者，如长期暴露于日光下的人群，光过敏表现可能更明显，在诊断中要考虑到生活方式对病情表现的影响；对于有相关病史的患者，如既往有其他自身免疫性疾病病史等，在诊断红斑狼疮时要排除其他疾病干扰，谨慎做出诊断。