脑梗塞昏迷患者护理注意事项

脑梗塞相关患者护理包括体位护理（选平卧位等并定时翻身拍背）、呼吸道护理（保持气道通畅、吸氧管理）、眼部护理（眼保护和清洁）、皮肤护理（清洁和压疮预防）、营养支持（鼻饲营养及成分）、病情观察（生命体征和意识状态）、管道护理（胃管和尿管护理），各方面针对不同患者（儿童等）有相应细节要求。

一、体位护理

1.卧位选择：脑梗塞昏迷患者宜采取平卧位，头部略抬高15°-30°，头偏向一侧，这样有利于防止呕吐物反流引起窒息。对于有吞咽困难的患者，侧卧位可避免误吸，保证呼吸道通畅。年龄较小的患儿需特别注意体位调整，要确保呼吸顺畅，根据其生理特点选择合适的支撑和摆放姿势。

2.体位转换：每2-3小时为患者翻身一次，翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等粗暴动作，防止擦伤皮肤。翻身同时进行拍背，促进痰液排出，降低肺部感染的风险。对于儿童患者，要考虑其骨骼、皮肤等尚未发育完全的特点，轻柔操作，注意保护脆弱部位。

二、呼吸道护理

1.保持气道通畅：密切观察患者呼吸情况，及时清除口鼻分泌物，可使用吸痰器进行吸痰，吸痰时要严格遵循无菌操作原则，每次吸痰时间不宜超过15秒，避免引起缺氧。对于意识不清的儿童患者，吸痰操作更要谨慎，选择合适的吸痰管，控制好负压。

2.吸氧管理：根据患者血氧饱和度情况给予吸氧，一般维持血氧饱和度在95%左右。对于有慢性肺部疾病等基础病史的患者，吸氧浓度和方式需根据具体病情调整，遵循个体化原则。

三、眼部护理

1.眼保护：脑梗塞昏迷患者眼睑不能闭合，容易导致角膜干燥、溃疡，可用生理盐水纱布覆盖眼部，保持角膜湿润。对于儿童患者，要选择合适的眼用护理产品，避免对眼部造成刺激。

2.清洁护理：定期用生理盐水清洁眼部，清除分泌物，预防感染。

四、皮肤护理

1.皮肤清洁：每日用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥，尤其是容易出汗的部位，如腋窝、腹股沟等。对于儿童患者，要注意水温适宜，避免烫伤，选择温和的清洁用品。

2.压疮预防：定时翻身、按摩骨隆突处，如骶尾部、足跟、肩胛等部位，促进血液循环。使用气垫床或减压床垫，减少局部受压时间。对于有皮肤敏感等情况的患者，要选择合适的床垫和护理用品，密切观察皮肤状况。

五、营养支持

1.鼻饲营养：昏迷患者一般需要通过鼻饲给予营养支持，鼻饲前要确认胃管位置正确，可通过抽吸胃液、X线检查等方法确认。鼻饲时要注意速度缓慢，温度适宜，每次鼻饲量200-300ml，间隔2-3小时一次。对于儿童患者，要根据其年龄、体重等调整鼻饲量和营养液成分，遵循儿科营养支持的相关原则。

2.营养成分：保证鼻饲液含有充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等，可选择专用的鼻饲营养液，根据患者具体病情进行个体化调配，如对于有糖尿病病史的患者，要控制营养液中的糖分含量。

六、病情观察

1.生命体征监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每15-30分钟监测一次并记录。对于儿童患者，生命体征变化相对较快，要更加频繁地观察和记录。

2.意识状态观察：观察患者的意识变化，如昏迷程度有无加深或减轻，若出现意识障碍进行性加重等异常情况，要及时告知医生。

七、管道护理

1.胃管护理：妥善固定胃管，防止脱出，每日进行口腔护理，保持口腔清洁，减少口腔感染的机会。

2.尿管护理：保持尿管通畅，防止扭曲、受压，定期更换尿袋，一般每周更换一次，预防泌尿系统感染。对于儿童患者，尿管的选择和护理要充分考虑其生理特点，避免对尿道造成损伤。