什么是肝衰的诊断标准

肝衰竭是多种因素致肝脏严重损害，出现多种表现的临床综合征，诊断依据临床病史、症状体征及实验室、影像学检查综合判断，包括有相关病史诱因、具黄疸、凝血障碍、肝性脑病、腹水等症状，实验室有肝功能、凝血、病原学、自身抗体等指标异常，影像学可助观察肝脏情况，需结合多方面全面分析，怀疑时及时住院系统评估诊治，不同人群诊断需考虑各自特点。

一、临床诊断依据

1.病史与诱因：有急慢性肝病病史、服药史、中毒史、感染史等。例如，有乙型肝炎病毒感染病史的患者发生肝衰竭的风险较高；有服用肝毒性药物史的患者需考虑药物性肝衰竭可能。不同年龄、性别患者诱因可能有所差异，如儿童肝衰竭可能与遗传代谢性疾病等相关；女性使用某些药物导致肝衰竭的情况可能需关注药物代谢差异等因素。

2.症状表现：

黄疸：患者迅速出现黄疸进行性加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。不同年龄患者黄疸进展速度可能不同，儿童肝衰竭黄疸进展可能相对较快需密切监测。

凝血功能障碍：国际标准化比值（INR）≥1.5或凝血酶原活动度（PTA）≤40%。凝血功能异常会导致患者有出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，特殊人群如老年人可能本身存在凝血功能生理性减退，在发生肝衰竭时凝血功能障碍表现可能更需谨慎评估。

肝性脑病：出现不同程度的肝性脑病表现，根据肝性脑病的分期（如0期、1期、2期、3期、4期）进行判断，患者可能出现意识障碍、行为异常、认知功能减退等表现。不同年龄患者肝性脑病的表现可能有差异，儿童肝性脑病可能更易出现嗜睡、烦躁等不同表现形式。

腹水：部分患者可出现腹水，早期可能少量腹水，后期可出现大量腹水，导致腹胀等不适。

二、实验室检查相关指标

1.肝功能指标：

血清总胆红素：如前所述，是重要的判断指标，反映肝细胞损伤及胆红素代谢障碍情况。

丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）：早期肝细胞损伤时可能升高，但肝衰竭时由于大量肝细胞坏死，可能出现酶胆分离现象，即ALT、AST反而下降，而胆红素进行性升高。

白蛋白：肝脏合成功能受损时，血清白蛋白水平下降，白蛋白水平越低往往提示肝衰竭病情越重。

2.凝血功能指标：除INR和PTA外，还可检测纤维蛋白原等指标，纤维蛋白原降低也提示凝血功能障碍，与肝衰竭时肝脏合成凝血因子减少相关。

3.病原学检查：对于有肝炎病史的患者，需进行肝炎病毒标志物检测，如乙肝五项、丙肝抗体等，以明确是否由病毒性肝炎引起肝衰竭，不同病毒感染导致肝衰竭的机制和临床特点有所不同。

4.自身抗体检查：对于自身免疫性肝病相关肝衰竭，需检测自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等，有助于明确诊断自身免疫性肝病导致的肝衰竭。

三、影像学检查

1.腹部超声：可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，肝衰竭时肝脏可能缩小，实质回声不均匀等。通过超声还可观察有无腹水等情况。不同年龄患者肝脏超声表现可能因生理差异有一定不同，儿童肝脏超声需注意与正常儿童肝脏超声表现鉴别。

2.CT或MRI检查：有助于更清晰地观察肝脏形态、结构，了解有无肝内占位性病变等情况，对于鉴别肝衰竭的病因有一定帮助，如是否存在肝癌等情况导致的肝衰竭。

肝衰竭的诊断是一个综合的过程，需要临床医生结合患者多方面的情况进行全面分析，一旦怀疑肝衰竭，需及时住院进一步系统评估和诊治，不同年龄、性别、病史的患者在诊断过程中需充分考虑各自特点进行细致排查。