风湿病基础用药甲氨蝶呤如何正确使用

甲氨蝶呤是治疗风湿病基础用药，使用前需评估病史、年龄等，使用中要监测血常规、肝肾功能，需与非药物治疗配合，孕妇禁用，哺乳期女性一般不建议使用。

一、甲氨蝶呤的适应证

甲氨蝶呤是治疗风湿病的基础用药，可用于类风湿关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎等多种风湿病的治疗。在类风湿关节炎中，多项临床研究表明，甲氨蝶呤能够延缓关节结构破坏的进展，改善患者的关节功能和生活质量；对于银屑病关节炎，它也能有效减轻关节炎症、皮疹等症状。

二、使用前的评估

1.病史方面

要详细询问患者的既往病史，包括是否有肝病史、肾功能不全史、血液系统疾病史等。例如，有严重肝脏疾病的患者使用甲氨蝶呤需要格外谨慎，因为甲氨蝶呤可能会对肝脏造成一定负担；有肾功能不全的患者，由于甲氨蝶呤的排泄主要通过肾脏，肾功能不全可能影响其代谢，增加药物蓄积的风险。

了解患者的用药史，是否正在使用其他可能与甲氨蝶呤发生相互作用的药物，如非甾体抗炎药、其他免疫抑制剂等。

2.年龄因素

儿童使用甲氨蝶呤需非常谨慎，要充分评估其病情的必要性以及潜在风险。儿童处于生长发育阶段，甲氨蝶呤对其生长发育的影响需要密切关注，一般只有在病情严重且其他治疗方法无效时才会考虑使用，并且在使用过程中要严格监测各项指标。

老年患者使用甲氨蝶呤时，要考虑其肝肾功能可能随年龄增长而减退的情况，需要更密切地监测肝肾功能和血常规等指标。

三、使用中的监测

1.血常规监测

甲氨蝶呤可能会引起血液系统的不良反应，如白细胞减少、血小板减少等。一般建议患者在开始使用甲氨蝶呤后的定期复查血常规，通常每周或每两周复查一次，密切观察白细胞计数、血小板计数等指标的变化。如果出现白细胞明显降低（如低于3×10/L）或血小板明显减少（如低于50×10/L）等情况，需要根据具体情况调整用药或采取相应的治疗措施。

2.肝肾功能监测

定期检测肝功能，包括转氨酶、胆红素等指标，因为甲氨蝶呤可能导致肝损伤。一般建议每1-3个月检测一次肝功能。如果发现转氨酶升高等肝损伤迹象，要评估是否继续使用甲氨蝶呤以及采取护肝等相应措施。

同时要监测肾功能，检测肌酐清除率等指标，以了解甲氨蝶呤在体内的排泄情况，确保肾功能正常，避免药物蓄积对肾脏造成损害。

四、与其他治疗的配合

1.与非药物治疗配合

在使用甲氨蝶呤治疗风湿病的同时，要配合非药物治疗，如适当的关节功能锻炼。对于类风湿关节炎患者，适当的关节活动可以维持关节的灵活性，辅助甲氨蝶呤更好地发挥改善关节功能的作用；对于强直性脊柱炎患者，功能锻炼有助于维持脊柱的活动度，减轻脊柱强直等症状。

患者的生活方式调整也很重要，如合理的饮食、充足的休息等。合理的饮食可以为身体提供必要的营养支持，有助于患者更好地耐受甲氨蝶呤的治疗；充足的休息可以促进身体的恢复，提高机体对药物治疗的反应。

五、特殊人群的注意事项

1.孕妇

甲氨蝶呤是孕妇禁用的药物，因为它可能会导致胎儿畸形等严重的不良妊娠结局。如果正在使用甲氨蝶呤的女性患者有怀孕计划，必须在停药足够长的时间后（通常需要停药3-6个月，具体时间根据药物代谢情况而定）再考虑怀孕，并且在整个孕期要避免使用甲氨蝶呤。

2.哺乳期女性

甲氨蝶呤可分泌到乳汁中，可能会对婴儿造成不良影响，所以哺乳期女性一般不建议使用甲氨蝶呤。如果必须使用，需要暂停母乳喂养，并在停药后经过一定时间（根据药物在体内的清除情况）再考虑恢复母乳喂养。