cT能查肝硬化吗

CT可用于肝硬化检查，能观察肝脏大小、形态、实质密度、脾脏改变及门静脉系统情况，增强扫描有助于判断血流动力学改变，常与超声、MRI联合应用，不同人群行CT检查有相应注意事项，如儿童控辐射剂量、老年评估基础病、有基础病史者结合临床等。

一、CT对肝硬化的诊断价值

1.形态学改变观察

肝脏大小和形态：肝硬化时肝脏大小可发生变化，早期肝脏可能代偿性增大，晚期则缩小。CT能清晰显示肝脏的大小、轮廓，正常肝脏的轮廓光滑，而肝硬化患者肝脏轮廓可呈结节状凹凸不平。例如，通过CT扫描测量肝脏各叶的长度等指标，能发现肝脏叶比例失调等情况，正常肝脏左叶、右叶有一定的比例关系，肝硬化时这种比例关系会被打破。

肝实质密度：肝硬化患者肝实质密度可不均匀，这是因为肝内纤维组织增生和再生结节形成，导致肝实质密度出现差异。在CT平扫下可以观察到这种密度的改变，有助于辅助诊断肝硬化。

脾脏改变：肝硬化常伴有脾大，CT能够准确测量脾脏的大小，正常脾脏厚度一般不超过4cm，长度不超过12cm，当脾脏厚度>4cm或长度>12cm时，多提示脾大，这也是肝硬化门静脉高压的一个重要表现。同时，还可观察到脾内有无梗死等情况。

门静脉系统改变：CT可以显示门静脉、脾静脉等门静脉系统的情况。肝硬化时门静脉高压可导致门静脉增宽，正常门静脉主干直径一般<13mm，当门静脉主干直径≥13mm时多考虑门静脉高压。还可发现有无侧支循环形成，如食管胃底静脉的迂曲扩张等，这些侧支循环在CT增强扫描时可更清晰显示。

2.增强扫描的作用

CT增强扫描能更好地显示肝脏的血管和肝实质强化情况。肝硬化患者肝实质强化不均匀，动脉期和门静脉期的强化特点与正常肝脏不同。通过增强扫描可以更准确地判断肝脏的血流动力学改变，对于肝硬化的分期等有一定帮助。例如，在动脉期，正常肝脏的强化是均匀的，而肝硬化患者的再生结节可能表现为相对高强化，纤维组织增生区域强化相对较低。

二、其他检查方法与CT的联合应用

1.超声检查：超声是肝硬化筛查的常用方法，具有无创、价格低廉等优点，可发现肝脏形态、实质回声等改变。但CT在显示肝脏的细微结构、门静脉系统的详细情况等方面比超声更具优势。所以临床上常将超声作为初筛手段，对于超声怀疑肝硬化或需要更详细评估肝脏及门静脉系统情况时，进一步行CT检查。

2.磁共振成像（MRI）：MRI对肝脏病变的诊断也有一定价值，在某些方面与CT类似，但MRI对软组织的分辨率更高，对于一些细微的肝内结构改变观察可能更清晰。不过CT检查相对简便、快捷，在肝硬化的诊断中仍然是重要的检查手段之一。

三、不同人群肝硬化CT检查的注意事项

1.儿童患者：儿童肝硬化相对少见，但如果怀疑儿童有肝硬化可能，行CT检查时要注意辐射剂量的控制。因为儿童对辐射较敏感，应在确保诊断需要的前提下，尽量采用低剂量扫描技术，同时要安抚儿童情绪，配合检查。

2.老年患者：老年患者可能同时合并其他基础疾病，如心血管疾病等。在进行CT检查前，要评估患者的心肾功能等情况，因为造影剂的使用可能会对心肾功能有一定影响。对于老年患者，检查过程中要密切观察患者的耐受情况，确保检查安全进行。

3.有基础病史患者：对于本身有肝脏其他基础病史，如病毒性肝炎等患者，行CT检查有助于更准确地评估肝硬化的情况。在检查前要详细了解患者的病史，包括肝炎病毒感染情况等，以便更好地结合临床进行诊断。