如何判断是牙髓炎呢

牙髓炎的症状表现包括自发性、放射痛、温度刺激加剧疼痛等，还有夜间痛及疼痛持续等伴随症状；临床检查有牙齿外观、牙髓活力测试及X线检查等方面；病史询问需关注牙齿敏感史、外伤史及既往牙科治疗史。

一、症状表现

（一）疼痛特点

1.自发性疼痛：没有受到外界刺激时，牙齿会突然出现疼痛，疼痛往往呈阵发性发作。例如，患者可能在夜间休息时，牙齿疼痛突然加重，影响睡眠。这是因为牙髓组织发炎后，内部压力增加，刺激牙髓神经导致。

2.疼痛放射：疼痛可放射至头部、面部等部位，患者往往难以准确指出疼痛的牙齿位置。比如，上颌的牙髓炎可能引起同侧头部的疼痛，下颌的牙髓炎可能放射至耳部等区域。这是由于牙髓神经的传导特点，炎症刺激通过神经传导扩散到周围区域。

3.温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激会使疼痛明显加重。当用冷水漱口或进食冷食时，疼痛即刻发作；喝热水时，也会引发剧烈疼痛。这是因为牙髓对温度变化较为敏感，炎症状态下这种敏感性增强。

（二）其他伴随症状

1.夜间痛：多数患者在夜间疼痛比白天更严重。夜间人体处于休息状态，全身血液循环相对缓慢，牙髓组织的炎症充血更加明显，压力进一步升高，从而导致疼痛加剧。

2.疼痛持续时间：疼痛发作后可能持续一段时间，有的患者疼痛会持续数分钟甚至更长时间，然后可能暂时缓解，但之后又会再次发作。

二、临床检查

（一）牙齿外观检查

1.龋齿情况：查看牙齿是否有龋坏，龋洞的深度、位置等。如果牙齿存在较深的龋洞，接近牙髓，就有引发牙髓炎的可能。例如，深龋的龋洞接近牙髓腔，细菌容易通过龋洞感染牙髓。

2.牙齿缺损：牙齿是否有外伤导致的缺损，如牙折等情况。牙折可能使牙髓暴露或受到外界刺激，进而引发牙髓炎。

3.牙龈状况：检查牙龈是否有红肿、瘘管等。牙龈红肿可能是牙髓炎导致的炎症扩散到牙龈组织引起；牙龈出现瘘管可能是慢性牙髓炎的表现，是牙髓炎症通过根尖孔向根尖周组织扩散后形成的排脓通道。

（二）牙髓活力测试

1.冷诊法：用冷刺激源（如冷牙胶棒、冰棒等）接触牙齿，观察患者的反应。如果牙髓处于炎症状态，冷刺激会引起剧烈疼痛。但需要注意，对于儿童患者，操作时要更加轻柔，避免过度刺激引起患儿恐惧和不配合。

2.热诊法：用热刺激源（如热牙胶棒）接触牙齿，牙髓炎患牙通常会出现疼痛加剧的情况。不过，对于一些牙髓已经坏死的牙齿，热诊可能无反应，但这与牙髓炎的情况不同。

（三）X线检查

1.观察牙根尖周情况：X线可以帮助了解牙根尖周组织是否有病变。牙髓炎早期X线可能无明显异常，但如果是慢性牙髓炎，可能会出现根尖周膜间隙增宽等轻度改变。对于儿童患者，X线检查要注意辐射防护，控制辐射剂量。

三、病史询问

（一）牙齿敏感史

询问患者是否有长期牙齿对冷、热、酸甜等刺激敏感的情况。如果患者长期存在牙齿敏感，逐渐发展为自发性疼痛等症状，要考虑牙髓炎的可能。例如，患者多年来一直有刷牙时遇冷疼痛的情况，近期疼痛加重且出现自发性疼痛，就需要高度怀疑牙髓炎。

（二）外伤史

了解患者牙齿是否有外伤史，如近期是否有牙齿碰撞、摔倒等情况。牙齿外伤可能导致牙髓损伤，进而引发牙髓炎。比如，儿童玩耍时摔倒导致牙齿受伤，之后出现牙齿疼痛，要考虑牙髓炎的可能。

（三）既往牙科治疗史

询问患者既往是否有牙科治疗经历，如补牙、根管治疗等。如果既往补牙材料脱落，或者根管治疗不彻底等，都可能导致牙髓再次感染，引发牙髓炎。