酒精肝硬化腹水怎么治

酒精肝硬化腹水的治疗包括一般治疗（调整饮食、保证休息）、利尿剂治疗（用螺内酯和呋塞米等并监测电解质）、腹腔穿刺放腹水（控制放液量及补充白蛋白等）、治疗原发病（严格戒酒及针对肝硬化其他治疗等），各方面需根据患者具体情况包括老年等特殊人群谨慎实施以改善病情。

一、一般治疗

1.饮食调整

对于酒精肝硬化腹水患者，需保证充足的热量摄入，一般每日每千克体重供给30-35千卡热量，以碳水化合物为主，占总热量的60%-70%，同时要给予丰富的维生素，如B族维生素、维生素C等，有助于肝细胞的修复。但要注意限制钠的摄入，每日钠摄入量应限制在2g以下，因为钠的摄入过多会加重腹水。对于有低蛋白血症的患者，适当增加优质蛋白的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，但也要根据患者的肾功能等情况综合调整。

特殊人群方面，老年患者可能消化功能相对较弱，饮食更要注重易消化，避免加重胃肠道负担；有糖尿病的酒精肝硬化腹水患者，在保证热量和营养的同时，要注意控制碳水化合物的摄入，防止血糖波动。

2.休息

患者需要充分休息，卧床休息可以增加肝血流量，降低肝代谢负荷，有利于腹水的消退。一般建议患者采取平卧位或半卧位，平卧位时可使膈下降，有利于呼吸和增加肾血流量，半卧位则有助于减轻呼吸困难等症状。对于长期卧床的患者，要注意预防压疮等并发症，定期翻身、按摩受压部位。老年患者长期卧床还需注意预防肺部感染，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰等。

二、利尿剂治疗

1.常用利尿剂

常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米。螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者联合使用可以协同利尿，并且减少电解质紊乱的发生风险。一般开始时螺内酯40-100mg/d，呋塞米20-40mg/d，根据利尿效果逐渐调整剂量。

在使用利尿剂过程中，要密切监测电解质，尤其是血钾、血钠等。因为长期使用利尿剂可能导致低钾血症或低钠血症等电解质紊乱。对于老年患者，由于其肾功能可能有所减退，更要密切监测电解质和肾功能，防止出现严重的电解质失衡和肾功能进一步恶化。

三、腹腔穿刺放腹水

1.操作及注意事项

对于大量腹水引起呼吸困难等症状的患者，可以进行腹腔穿刺放腹水。一次放腹水一般不超过4000-6000ml，过快、过多放腹水可能导致电解质紊乱、肝性脑病等并发症。放腹水后需要补充白蛋白，一般每放1000ml腹水补充8-10g白蛋白，以防止有效循环血容量不足等情况。

特殊人群如老年患者进行腹腔穿刺放腹水时，要更加谨慎，操作过程中要密切观察患者的生命体征变化，放腹水速度不宜过快，术后要加强护理，密切监测患者的意识状态等，防止发生肝性脑病等严重并发症。

四、治疗原发病

1.戒酒

酒精是导致肝硬化的主要原因，所以必须严格戒酒。酒精会持续损伤肝细胞，加重肝硬化的进程，进而加重腹水的形成。对于有长期饮酒史的患者，戒酒是治疗酒精肝硬化腹水的关键措施之一。

对于老年患者，戒酒可能面临更多的困难，如长期饮酒形成的依赖等，需要家人的支持和专业的帮助，逐步帮助患者戒除酒瘾。

2.针对肝硬化的其他治疗

对于已经形成的肝硬化，还可以使用一些抗纤维化的药物等进行治疗，但需要在医生的指导下根据患者的具体情况选择合适的药物。同时要积极防治肝硬化的并发症，如预防上消化道出血等。对于有门静脉高压的患者，要注意避免剧烈运动等，防止食管胃底静脉曲张破裂出血等严重并发症的发生。