什么是细菌性前列腺炎

细菌性前列腺炎是由细菌感染引发的前列腺炎症性疾病，分急性和慢性，发病途径有经尿道逆行、血行、淋巴感染，急性有全身及局部症状，慢性症状迁延且有多种表现，诊断靠实验室和影像学检查，治疗分急性和慢性，还有特殊人群情况需注意，儿童、老年、女性及有基础病史人群各有特点。

一、定义

细菌性前列腺炎是由细菌感染引起的前列腺炎症性疾病，是前列腺炎的一种类型，致病菌主要为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，也有葡萄球菌属、链球菌属等革兰阳性菌。

二、发病机制

细菌入侵途径：主要有经尿道逆行感染，如不洁净的性生活、尿道器械检查等，细菌可从尿道上行侵入前列腺；血行感染，身体其他部位的感染病灶中的细菌可通过血液循环到达前列腺；淋巴感染，盆腔周围器官的炎症可通过淋巴系统蔓延至前列腺。

三、临床表现

急性细菌性前列腺炎：起病急，可表现为发热、寒战等全身症状，还可有尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难或急性尿潴留，会阴部、耻骨上区疼痛等。

慢性细菌性前列腺炎：症状相对迁延，可有尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热，排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出（即尿道滴白），疼痛可出现在会阴部、下腹隐痛等，还可能出现性功能障碍（如勃起功能障碍、早泄等）、精神神经症状（如焦虑、抑郁、失眠等）。

四、诊断方法

实验室检查

前列腺液常规检查：可见白细胞增多，每高倍视野白细胞数大于10个，卵磷脂小体减少。

细菌培养：通过对前列腺液进行细菌培养，可明确致病菌种类，同时进行药物敏感试验，以指导临床用药。

影像学检查

超声检查：可了解前列腺的大小、形态、结构等，有助于与其他前列腺疾病鉴别。

五、治疗原则

急性细菌性前列腺炎：一旦确诊，应积极抗感染治疗，根据细菌培养和药物敏感试验结果选用敏感抗生素，同时需卧床休息、大量饮水，必要时可应用止痛、退热等对症治疗药物，若有急性尿潴留，可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。

慢性细菌性前列腺炎：治疗较为复杂，需综合治疗，包括选用敏感抗生素（治疗时间相对较长，一般需4-6周）、α受体阻滞剂（如坦索罗辛等，可改善排尿症状和疼痛）、植物制剂（如锯叶棕果实提取物等）等，同时可配合热水坐浴、前列腺按摩等物理治疗方法，患者需注意戒酒、忌辛辣刺激性食物，避免长时间久坐、骑车等。

六、特殊人群情况

儿童：儿童患细菌性前列腺炎较为罕见，多与泌尿系统先天畸形、尿道器械检查等因素有关，若发生，诊断和治疗需更加谨慎，抗生素选择需考虑儿童的年龄、体重等因素，尽量选择对儿童影响较小的药物，同时要关注可能出现的药物不良反应。

老年人群：老年患者患细菌性前列腺炎时，临床症状可能不典型，需仔细鉴别诊断，治疗时要考虑老年人可能合并的其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，选择抗生素时要注意药物相互作用，同时物理治疗等方法的应用需根据老年人的身体状况适当调整。

女性：虽然女性不存在前列腺，但临近器官的炎症等情况可能与男性前列腺的细菌感染有一定关联，女性若存在生殖泌尿系统感染等情况，需积极治疗，避免炎症蔓延或交叉感染影响男性伴侣的前列腺健康。

有基础病史人群：对于本身有泌尿系统结石、前列腺增生等基础病史的人群，更容易发生细菌性前列腺炎，在治疗细菌性前列腺炎的同时，需积极治疗基础疾病，如前列腺增生患者可能需要根据病情选择合适的治疗方式，以降低细菌性前列腺炎的复发风险等。