怎么确定是脊髓炎

脊髓炎的评估包括临床表现、神经系统查体和辅助检查。临床表现有急性或亚急性起病，具相应神经根痛、肢体麻木无力等，病程数天达高峰；神经系统查体需检查运动、感觉、反射等功能；辅助检查包括脑脊液检查（白细胞轻度增多等）和影像学检查（MRI可见脊髓增粗等，血管造影可排除血管病变）。

一、临床表现评估

1.症状表现：脊髓炎患者通常会出现急性或亚急性起病的症状，如病变部位相应的神经根痛，疼痛可放射至相应部位，随后出现肢体麻木、无力，逐渐进展为截瘫或四肢瘫，同时伴有病变平面以下感觉减退或消失，二便失禁等膀胱和直肠功能障碍表现。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，儿童可能在发病前有发热、上呼吸道感染等前驱症状，而成年患者前驱症状相对不典型；女性和男性在症状表现上无明显特异性差异，但不同生活方式人群，如长期久坐或缺乏运动人群可能因脊髓血供相对不足等因素影响病情发展。

2.病程特点：病情多在数天内达到高峰，若患者有自身免疫性疾病病史等，可能影响病程进展，比如患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者，发生脊髓炎时病情可能相对复杂，恢复也可能相对缓慢。

二、神经系统查体

1.运动功能检查：通过观察患者肢体的肌力、肌张力，进行肌肉力量分级评估（采用0-5级肌力分级法），同时检查腱反射情况，脊髓炎患者常出现病变平面以下肌力下降，腱反射减弱或消失等表现。对于儿童患者，要注意其运动发育情况与正常儿童发育指标的对比，如婴儿期运动发育落后于同龄儿等可能提示存在脊髓病变相关问题；成年患者则可通过日常肢体活动能力，如行走、持物等情况来判断运动功能受损程度。

2.感觉功能检查：检查病变平面以下的痛觉、温度觉、触觉等感觉情况，确定感觉减退或消失的平面范围，这对于明确脊髓病变节段非常重要。不同年龄人群感觉检查方法略有不同，儿童可能需要通过游戏化等更具趣味性的方式来配合检查，如让儿童指出身体被触碰的部位等；成年患者则可通过直接询问感觉情况来进行评估。

3.反射检查：除了腱反射，还需检查病理反射，脊髓炎患者病变平面以下常出现浅反射减弱或消失，病理反射阴性，但如果合并有其他神经系统病变可能会出现病理反射阳性情况。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者合并脊髓炎时，要注意其反射改变可能与糖尿病周围神经病变等因素相互影响。

三、辅助检查

1.脑脊液检查：腰椎穿刺获取脑脊液进行检查，可见白细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度增高，糖和氯化物正常。但对于颅内压明显增高的患者要谨慎进行腰椎穿刺，儿童进行腰椎穿刺时要特别注意操作规范，避免发生脑疝等并发症。不同病因导致的脊髓炎脑脊液改变可能有一定差异，如感染性脊髓炎可能白细胞升高更明显，自身免疫性脊髓炎蛋白升高相对突出等。

2.影像学检查

脊髓磁共振成像（MRI）：是诊断脊髓炎的重要影像学手段，可见病变部位脊髓增粗，髓内呈长T1、长T2信号，增强扫描可见病灶呈斑片状或环状强化。通过MRI可以清晰显示脊髓病变的部位、范围等情况，对于儿童患者，要注意选择合适的检查参数，减少辐射影响；成年患者则可根据病情选择合适的MRI序列进行检查。不同年龄患者脊髓MRI表现可能在细节上有一定差异，但总体病变特征相似。

脊髓血管造影：一般在怀疑有脊髓血管病变导致脊髓炎时进行，可排除脊髓血管畸形等血管性疾病引起的脊髓病变情况。