痛风的相关鉴别诊断

痛风需与类风湿关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风、银屑病关节炎等鉴别，不同疾病有不同好发人群、症状表现及实验室检查等特点；年龄、性别、生活方式、病史等因素会影响鉴别，需综合考虑各因素对不同关节疾病鉴别的影响来准确区分。

一、与痛风需鉴别的疾病及鉴别要点

（一）类风湿关节炎

1.好发人群与症状特点

多见于中年女性，常累及近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，呈对称性多关节炎。

关节表现为肿胀、疼痛、僵硬，晚期可出现关节畸形。

2.实验室检查鉴别

类风湿因子（RF）多呈阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）特异性较高。

血尿酸一般正常，可与痛风鉴别。

（二）化脓性关节炎与创伤性关节炎

1.化脓性关节炎

症状表现：局部有红肿热痛等明显炎症表现，全身症状较重，如高热等。

实验室检查：关节液检查可见大量中性粒细胞，细菌培养可发现致病菌，血尿酸正常。

2.创伤性关节炎

病史特点：有明确的外伤史，关节疼痛与外伤相关，无血尿酸升高。

影像学表现：X线可见关节损伤相关改变，如骨折、关节面不平整等。

（三）假性痛风

1.病因与症状

是焦磷酸钙沉积病引起的关节病，多见于老年人，膝关节等大关节易受累。

发作时关节疼痛类似痛风，但症状相对较轻。

2.实验室检查

关节液检查可发现焦磷酸钙结晶，血尿酸正常，X线可见关节软骨钙化等表现。

（四）银屑病关节炎

1.银屑病病史：患者有银屑病皮肤表现，如红斑、鳞屑疹等。

2.关节表现：关节症状多样，可累及远端指间关节等，影像学可见笔帽状畸形等特征性改变，血尿酸一般正常。

二、鉴别中的年龄、性别、生活方式等因素影响及应对

（一）年龄因素

1.儿童与青少年：痛风相对少见，但若出现关节红肿热痛，也需考虑与其他幼年特发性关节炎等鉴别，幼年特发性关节炎多有自身免疫相关特点，实验室检查及影像学表现与痛风不同。

2.老年人：假性痛风等疾病相对多见，需注意结合老年人的基础疾病、关节退变等情况综合鉴别，老年人关节退变基础上出现的关节疼痛，要区分是退变本身还是其他疾病引起。

（二）性别因素

1.女性：类风湿关节炎在女性中的发病率高于男性，需注意与痛风鉴别，女性在更年期等特殊时期，激素水平变化可能影响关节疾病的发生发展，在鉴别时要全面考虑激素水平等因素对关节症状的影响。

2.男性：痛风在男性中更为常见，但也不能忽视男性其他疾病导致的关节类似痛风的表现。

（三）生活方式因素

1.高嘌呤饮食者：本身易患痛风，但在鉴别其他疾病时，要考虑到生活方式对其他关节疾病的影响相对较小，不过生活方式相关的肥胖等情况可能与类风湿关节炎等有一定关联，肥胖可能加重关节负担，影响关节疾病的进程。

2.有外伤史者：创伤性关节炎与外伤明确相关，在鉴别时详细询问外伤史很重要，不同生活方式导致的外伤情况不同，对外伤性关节炎的诊断和鉴别有重要意义。

（四）病史因素

1.有痛风既往史者：在再次出现关节症状时，要注意与痛风复发鉴别，同时也要警惕是否合并其他关节疾病，既往的治疗情况等病史对当前的鉴别诊断有参考价值，比如既往使用降尿酸药物情况可能影响当前关节液等检查的解读。

2.有自身免疫性疾病病史者：如已有类风湿关节炎病史，再出现关节症状，要考虑病情变化或合并其他情况，需通过详细检查鉴别是原发病活动还是合并其他疾病。