什么是酒精性肝病

酒精性肝病是长期大量饮酒致的肝脏病，有年龄、性别、生活方式、病史等发病机制相关因素，不同阶段有相应临床表现，诊断靠病史采集、实验室及影像学检查等，有饮酒习惯人群要控量，易患及有肝基础病人群要戒酒、定期检查来预防及应对。

发病机制相关因素

年龄方面：不同年龄段对酒精的代谢及肝脏耐受能力不同。一般来说，随着年龄增长，肝脏的代谢功能、解毒功能等会有所下降，老年人相对更易受到酒精性肝病的影响。例如，有研究发现老年人群长期饮酒后发生酒精性肝病的概率高于年轻人群，可能与老年肝脏细胞的修复能力减弱等因素有关。

性别方面：女性对酒精的代谢不同于男性。女性体内乙醇脱氢酶的活性相对较低，而且脂肪含量相对较高，这使得女性在同等饮酒量下，更容易出现肝脏脂肪变性等酒精性肝病的早期表现。有研究表明，女性饮酒后发生酒精性肝炎、肝硬化等酒精性肝病相关病变的风险比男性更高。

生活方式方面：长期大量饮酒是最主要的生活方式相关因素。每日饮酒量超过一定限度（如男性每日摄入酒精量超过40g，女性超过20g，持续5年以上），就会增加患酒精性肝病的风险。此外，同时存在营养不良的情况时，会进一步加重酒精对肝脏的损伤。因为营养不良会影响肝脏的正常代谢、修复等功能，使得肝脏在酒精的侵害下更易出现病变。

病史方面：本身有肝脏基础疾病的人群，如患有病毒性肝炎等肝脏疾病的人，再长期大量饮酒，会显著增加酒精性肝病的发生风险，并且会加速肝脏病变的进程。例如，在原有乙肝病毒感染的基础上长期饮酒，肝脏受到的损伤会比单纯乙肝病毒感染或单纯饮酒时更为严重，更容易快速发展为肝硬化等严重的酒精性肝病相关病变。

临床表现相关因素

脂肪肝阶段：可能没有明显症状，部分人可能仅有乏力等非特异性表现。此时通过肝脏超声等检查可发现肝脏脂肪浸润等改变。

酒精性肝炎阶段：患者可能出现恶心、呕吐、黄疸、肝区疼痛等症状，同时肝功能检查会有转氨酶升高等异常。严重的酒精性肝炎可能导致肝功能急剧恶化，出现肝衰竭相关表现，如凝血功能障碍、肝性脑病等。

肝纤维化及肝硬化阶段：随着病情进展到肝纤维化甚至肝硬化，会出现门静脉高压相关表现，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大等，还可能伴有消瘦、乏力、食欲减退等全身症状。

诊断相关因素

病史采集：详细询问饮酒史是诊断酒精性肝病的重要依据，包括饮酒的量、持续时间、饮酒的种类等。准确了解患者的饮酒情况有助于初步判断是否存在患酒精性肝病的风险。

实验室检查：血清学检查中，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等指标可能会升高，其中GGT对于酒精性肝病的诊断有一定的提示作用。肝脏超声、CT或磁共振成像（MRI）等影像学检查可帮助判断肝脏是否存在脂肪变、炎症、纤维化等改变，肝脏活检是诊断酒精性肝病的金标准，可明确肝脏组织学改变情况。

预防及应对建议

有饮酒习惯的人群：应控制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。对于已经出现酒精性肝病早期表现的人群，必须严格戒酒，戒酒是治疗酒精性肝病的关键措施，可阻止病情进一步发展。

特殊人群：老年人、女性等易患人群更应注意控制饮酒。本身有肝脏基础疾病的人群则绝对要避免饮酒，同时要定期进行肝脏相关检查，以便早期发现酒精性肝病并及时干预。