什么是急性肝衰竭

急性肝衰竭是短时间内肝组织严重损伤致肝功能急剧恶化的综合征，病因有药物、感染、中毒、自身免疫等因素，临床表现有黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等，诊断靠实验室、影像学、病因学检查，治疗包括支持、病因、人工肝支持及肝移植等，不同年龄人群在各方面有不同特点需特殊考虑。

一、定义

急性肝衰竭是一种严重的肝脏疾病，指肝组织在短时间内（通常数周内）受到严重损伤，导致肝脏合成、解毒、代谢和生物转化等功能发生急剧恶化的综合征。

二、病因

1.药物因素：某些药物如对乙酰氨基酚过量服用等可引起急性肝衰竭，在有基础肝病或药物代谢异常的人群中更易发生，年龄因素可能影响药物代谢能力，比如儿童和老年人对药物的代谢与成年人不同，对药物性肝损伤的易感性可能存在差异。

2.感染因素：如病毒性肝炎，甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒感染都可能引发急性肝衰竭，不同年龄人群对肝炎病毒的易感性有所不同，儿童感染肝炎病毒后的表现可能与成人有差异，而有基础病史如免疫功能低下的人群感染后更易发展为急性肝衰竭。

3.中毒因素：误食有毒物质如毒菌等可导致急性肝衰竭，生活方式中接触有毒物质的情况不同，比如从事相关职业的人群可能有更高的接触风险，不同年龄人群接触有毒物质的机会和方式也有差异。

4.自身免疫性因素：自身免疫性肝病也可能导致急性肝衰竭，性别方面女性自身免疫性肝病的发病率可能相对有一定特点，不同年龄阶段的自身免疫反应状况不同，可能影响自身免疫性肝衰竭的发生。

三、临床表现

1.黄疸：患者皮肤和巩膜出现黄染，这是由于肝脏不能正常代谢胆红素导致其在体内积聚，年龄较小的患儿可能黄疸表现不太典型，需要仔细观察。

2.凝血功能障碍：可出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，因为肝脏合成凝血因子减少，不同年龄人群凝血功能本身有差异，急性肝衰竭时这种差异会更明显地体现出来。

3.肝性脑病：表现为意识障碍、行为异常等，是因为肝脏解毒功能下降，有毒物质积聚影响神经系统，儿童发生肝性脑病时可能出现哭闹、烦躁等与成人不同的早期表现。

4.腹水：腹部膨隆等，是肝脏合成蛋白功能下降导致低蛋白血症等引起，不同年龄人群腹水的表现和处理也有不同特点。

四、诊断

1.实验室检查

肝功能指标：如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等明显升高，胆红素迅速升高，不同年龄正常肝功能指标范围不同，判断时需参考相应年龄段标准。

凝血功能指标：国际标准化比值（INR）升高，血小板减少等。

2.影像学检查：如超声、CT等，可帮助了解肝脏大小、形态等变化，儿童进行影像学检查时需考虑辐射剂量等问题。

3.病因学检查：通过病毒学检查、药物史询问等明确病因，不同年龄人群病毒感染的类型和药物接触史的采集方式不同。

五、治疗原则

1.支持治疗：维持水电解质平衡，保证营养供应，对于儿童要注意营养的合理供给以满足生长发育需求，不同年龄患者营养支持的方式和量有所不同。

2.病因治疗：针对不同病因进行相应治疗，如抗病毒治疗针对病毒性肝炎等，药物性肝衰竭需停用相关药物等。

3.人工肝支持治疗：对于病情较重的患者可能需要进行人工肝治疗来替代肝脏部分功能，儿童进行人工肝治疗时要考虑其生理特点。

4.肝移植：病情极重的患者可能需要肝移植，儿童肝移植需要考虑供体匹配、术后免疫排斥等一系列特殊问题。