中风后遗症面瘫是怎么引起的

中风后面瘫主要由脑血管病变致面神经受损引发，神经传导受阻、神经水肿与炎症反应是神经损伤病理生理机制，血管痉挛、病变累积效应影响面神经血供，中老年人因血管等因素更易出现中风后面瘫。

一、脑血管病变导致面神经受损

（一）缺血性脑卒中相关情况

缺血性脑卒中是引发中风后遗症面瘫的常见原因之一。当脑部血管发生狭窄或堵塞时，相应供血区域的脑组织缺血缺氧。例如大脑中动脉供血区域出现梗死，可能影响到面神经相关的神经传导通路。研究表明，大脑中动脉闭塞后，其支配区域的神经功能受损，其中就包括对面部肌肉运动起重要作用的面神经分支，导致面瘫的发生。从年龄角度看，中老年人由于血管弹性下降、存在动脉粥样硬化等基础疾病，更容易发生缺血性脑卒中进而出现面瘫。

（二）出血性脑卒中相关情况

出血性脑卒中，如脑出血，当血肿形成后会压迫周围脑组织。如果出血部位累及面神经走行区域附近，就会直接损害面神经。比如壳核出血，血肿可能向周围扩展，压迫到面神经，使得面神经传导功能障碍，引发面瘫。不同年龄阶段都可能发生出血性脑卒中，但高血压患者在中老年人群中更为常见，这也使得中老年高血压患者发生出血性脑卒中导致面瘫的风险相对较高。

二、神经损伤的病理生理机制

（一）神经传导受阻

面神经是混合神经，包含运动纤维等。在中风发生后，无论是缺血还是出血造成的局部病变，会导致神经纤维的髓鞘受损或轴突断裂。以轴突断裂为例，轴突是神经传导的重要结构，断裂后神经冲动无法正常传导。正常情况下，面神经的运动纤维将大脑皮层发出的指令传递到面部肌肉，控制面部肌肉的运动。当轴突断裂后，这种传递受阻，面部肌肉得不到正常的神经支配，就会出现面瘫症状。从生活方式角度，长期高血压、高血糖、高血脂的人群，神经更容易受到损伤，因为这些代谢异常会损伤血管内皮，影响神经的血液供应，增加神经损伤导致面瘫的风险。

（二）神经水肿与炎症反应

中风后局部会出现炎症反应，导致神经水肿。炎症细胞浸润等因素使得神经周围组织压力增加，进一步压迫面神经。例如，缺血性脑卒中发生后，局部会释放炎症介质，引起神经组织水肿，对面神经产生机械性压迫，影响面神经的正常功能。在病史方面，有中风病史再次复发中风的患者，其神经对损伤的耐受性可能更差，炎症反应可能更剧烈，更容易出现面瘫或者面瘫恢复不佳的情况。

三、血管因素对面神经的影响

（一）血管痉挛与面神经血供

中风发生时，往往伴随局部血管痉挛。对于供应面神经的小血管来说，痉挛会进一步减少面神经的血液供应。正常情况下，面神经需要充足的血液供应来维持其正常的结构和功能。血管痉挛使得血液灌注不足，导致面神经细胞代谢障碍，影响其正常的生理功能，最终引发面瘫。在性别方面，没有明显的性别差异导致血管痉挛的倾向性，但患有基础血管疾病的人群，无论男女，都面临血管痉挛影响面神经血供的风险。

（二）血管病变的累积效应

长期的血管病变，如动脉粥样硬化，会使血管壁增厚、管腔狭窄。这种累积效应在中风发生时会更加明显，使得面神经相关血管的供血状况进一步恶化。随着年龄增长，血管病变逐渐加重，中老年人发生中风后出现面瘫的概率相对更高，因为其血管基础已经因为长期的不良生活方式（如高脂饮食、缺乏运动等）和年龄因素而处于较差的状态，影响了面神经的血供和神经功能。