心电图能查出心绞痛吗

心电图对心绞痛有一定诊断价值，静息心电图发作时可现非特异性ST-T改变，缓解时改变可能恢复或持续；动态心电图可捕捉日常活动中心绞痛相关改变，但需结合症状；负荷心电图运动和药物负荷试验可激发心肌缺血辅助诊断，但各有局限，且心电图诊断心绞痛有局限性，约30%心绞痛患者静息心电图正常，还受患者心电图基础状态等影响，变异型心绞痛也可能漏诊。

发作时表现：约半数心绞痛患者在静息状态下心电图可无异常表现。部分患者可出现ST段压低（≥0.1mV）、T波低平或倒置等改变，这些非特异性ST-T改变可能提示心肌缺血，但不能仅凭此确诊心绞痛，因为其他多种情况也可导致类似ST-T改变，如心肌病、电解质紊乱等。对于女性、老年人或有基础心血管疾病的人群，静息心电图的诊断价值相对复杂，需结合临床综合判断。

缓解时表现：心绞痛发作缓解后，ST-T改变可能恢复正常，但也有部分患者ST-T改变可持续较长时间，此时需要进一步结合其他检查来明确是否存在心肌缺血。

动态心电图（Holter）

能够连续记录24小时甚至更长时间的心电图，可捕捉到患者日常活动状态下发生的心绞痛相关心电图改变。其优势在于可发现常规静息心电图不易记录到的一过性心肌缺血发作，对于怀疑心绞痛但常规静息心电图无明显异常的患者有重要诊断价值。例如，某些患者可能在活动或情绪激动时发作心绞痛，而静息心电图未捕捉到，通过动态心电图可记录到发作时的ST-T改变等心肌缺血表现，从而辅助诊断心绞痛。但动态心电图也存在一定局限性，其记录的心电图改变需要结合患者的症状来综合判断，因为有些ST-T改变可能是由于其他非缺血因素引起的。

负荷心电图

运动负荷试验：通过让患者增加运动量（如踏车运动或平板运动）来激发心肌缺血，观察运动过程中和运动后心电图的变化。当运动达到一定负荷量时，若出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥2分钟，且患者出现心绞痛症状，则对心绞痛的诊断有较高的特异性和敏感性。但对于老年人、有严重心律失常、心力衰竭等基础疾病的患者，运动负荷试验需谨慎进行，因为可能会诱发严重心血管事件。例如，老年患者心肺功能较差，运动负荷可能不能达到理想的激发心肌缺血的程度，或者运动过程中可能出现严重心律失常等危险情况。

药物负荷试验：对于不能进行运动负荷试验的患者，可采用药物负荷试验，如使用双嘧达莫、腺苷等药物来诱导心肌缺血。药物负荷试验通过药物作用使冠状动脉扩张，增加心肌耗氧量，从而激发心肌缺血。但药物负荷试验也有相应的禁忌证，如支气管哮喘患者禁用腺苷等药物，因为腺苷可能诱发支气管痉挛。在进行药物负荷试验时，需要密切监测患者的生命体征和心电图变化，确保患者安全。

心电图诊断心绞痛的局限性

约有30%的心绞痛患者静息心电图始终正常，尤其是稳定型心绞痛患者在发作间期心电图可能完全正常。此外，心电图对心绞痛的诊断还受到患者心电图基础状态的影响，如既往有心肌梗死病史的患者可能存在固定的ST-T改变，此时难以区分是陈旧性心肌梗死还是心绞痛发作引起的心肌缺血。对于变异型心绞痛，其心电图表现为发作时ST段抬高，缓解后ST段恢复正常，这与典型劳力型心绞痛的ST段压低表现不同，但也有部分变异型心绞痛患者发作时心电图无明显ST段改变，容易造成漏诊。