帕金森病的典型表现

帕金森病有运动症状和非运动症状，运动症状包括静止性震颤（多为首发，始于一侧上肢远端，与黑质多巴胺能神经元变性丢失有关）、肌强直（呈铅管样或齿轮样，因锥体外系功能紊乱）、运动迟缓（随意运动减少，动作慢，与多巴胺缺乏致基底节功能障碍有关）、姿势步态异常（早期上肢摆臂幅度减小等，后期呈慌张步态，因平衡功能减退）；非运动症状有感觉障碍（早期嗅觉减退等）、自主神经功能障碍（便秘、泌尿及体位性低血压等）、精神认知障碍（中晚期抑郁等及后期认知障碍痴呆），不同人群表现有差异，需针对性关注管理。

肌强直：表现为铅管样强直，若合并震颤则呈齿轮样强直。患者肢体僵硬，活动时阻力增加。肌强直的发生是由于锥体外系功能紊乱，黑质-纹状体多巴胺能系统受损后，对脊髓前角运动神经元的抑制作用减弱，导致肌张力增高。一般在疾病早期即可出现，可影响患者的日常活动，如穿衣、洗漱等动作变得缓慢、困难。

运动迟缓：表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙。患者起床、翻身、步行、变换姿势等运动迟缓。面部表情减少，呈现“面具脸”。语速变慢，语音低沉单调。运动迟缓的机制与多巴胺缺乏导致基底节功能障碍有关，多巴胺不足影响了基底节对运动的调控，使得运动的启动、执行和协调出现障碍。例如，患者书写时字体变小，称为“小写症”，这是运动迟缓在书写方面的典型表现。

姿势步态异常：早期表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖曳。病情进展后，步伐变小变慢，启动困难，行走时呈慌张步态，即越走越快，难以止步。姿势步态异常是由于平衡功能减退，多巴胺能神经元受损后，基底节对姿势反射的调节失常，导致患者在行走等活动中难以维持正常姿势和步态。

非运动症状

感觉障碍：早期可出现嗅觉减退或丧失，这是较为常见的非运动症状，约90%的帕金森病患者在疾病早期就有嗅觉减退。此外，部分患者可出现肢体麻木、疼痛等感觉异常，可能与多巴胺能神经元变性累及感觉神经有关。

自主神经功能障碍：常见的有便秘，由于胃肠道蠕动减慢所致，约50%-60%的帕金森病患者存在便秘问题。还可出现尿频、尿急、尿失禁或排尿困难等泌尿系统症状，以及体位性低血压，表现为站立时头晕、血压下降，这是因为自主神经系统受损影响了血压的调节。另外，患者还可能出现多汗、皮脂分泌增多等症状。

精神、认知障碍：部分患者在疾病中晚期可出现抑郁、焦虑等情绪障碍，约40%-50%的帕金森病患者伴有抑郁。随着病情进展，可出现认知障碍甚至痴呆，约15%-30%的帕金森病患者在病程中会发展为痴呆，其认知障碍涉及记忆力、注意力、执行功能等多个方面，与大脑多巴胺能系统受损以及相关神经递质和神经环路的改变有关。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在帕金森病典型表现上可能存在一定差异。例如，老年患者可能在运动症状和非运动症状上表现得更为明显和多样化；女性患者在某些非运动症状如抑郁等方面的表现可能与男性有所不同；有长期接触某些环境毒素等特殊生活方式或病史的人群，其帕金森病的典型表现可能会有相应特点。对于特殊人群，如老年帕金森病患者，在关注运动症状的同时，要更加重视非运动症状对生活质量的影响，加强对自主神经功能障碍等问题的管理；对于女性患者，在考虑精神、认知障碍等问题时，要结合其性别特点进行综合评估和干预。